人工关节置换术后并发精神障碍的治疗及护理

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0239-01

近年来，随着生物力学和材料学的发展，人工关节在骨科手术中的应用越来越广泛。人工关节置换术后经常有并发精神障碍现象[1]，2007年1月至2009年12月，在我院骨科行人工关节置换术的113例患者，发生精神障碍10例，通过对这10例患者的治疗及护理，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料2007年1月至2009年12月，在我院行人工关节置换患者113例，其中男59例，女54例；年龄最大89岁，最小62岁，平均年龄75.5岁；全髋关节置换术93例，全膝关节置换术20例。根据中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）判断，术后并发精神障碍10例，发生率为8.85%，均为急性应激障碍。

1.2临床表现主要症状表现：经常胡言乱语，双手抓空，出现幻听、幻觉，认知能力下降，睡眠型态紊乱，烦躁不安，夜间症状较严重。

2.治疗一般性治疗包括吸氧、补充血容量、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、纠正贫血和低蛋白血症。症状较轻者可给予心理护理并予地西泮口服或氟哌啶醇肌注。

3.护理措施

3.1密切观察病情，监测生命体征变化并做好记录 术后遵医嘱予低流量吸氧及床旁心电监护，密切患者的神志、生命体征、血氧饱和度、水电解质的变化及疼痛程度的评估，及时向主管医生反馈患者的情况。

3.2采取必要的保护措施嘱家属24小时陪护，拉好床栏，防止坠床。对于出现烦躁不安、双手抓空的患者，必要时使用约束带并移开可能伤害到患者的物品，应经常观察患者约束带使用部位的皮肤颜色及血液循环情况。

3.3密切观察用药后反应 使用镇痛泵者，保持镇痛泵定时定量注入。避免使用抗组胺类和喹诺酮类药物，防止镇静过度和呼吸抑制。

3.4营造舒适的环境 保持病室环境安静、通风、避免强光及噪音刺激，有条件可安排单间，减少对病区其他病友的干扰及病友干扰到患者，保证睡眠充足。操作应集中，动作要轻柔、准确，尽量避免夜间操作。

3.5做好提早心理护理 在10例并发精神障碍的患者中，有2例病人，男性，行髋关节置换术，因术前缺少对该患者的心理护理，术后由于疼痛等原因，出现了胡言乱语、幻听、烦躁不安等精神症状，护理人员除遵医嘱给予药物治疗外，认真与患者沟通，同时否认其出现的幻听、幻觉，耐心解释目前真实的情况并于其家属沟通，让家属与患者多交流，减轻其焦虑烦躁感。因此，提前做好与患者的沟通与心理护理极为重要。

4.结果10例患者经过药物治疗、心理疏导和加强术后护理，1-2周内症状均有缓解或消失。

5.讨论由于目前有关人工关节置换术后并发精神障碍的机制尚未明确，我们分析可能与下列因素有关：①年龄：通过10例发生精神障碍的患者年龄统计，平均年龄较高。随着年龄的增长，脑部血流量减少，各器官功能下降，免疫功能下降并存多种疾病。②医患沟通不足：邱瑾等[2]曾报道1例喉癌术后患者出现精神障碍，分析直接原因是患者对所患疾病不知情，对突发环境改变和术后身体功能障碍缺乏心理准备。医患沟通不良可能会成为术后并发精神障碍的潜在风险。③应激反应：机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。④术后疼痛、各种仪器的使用及肢体制动等。⑤水电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、钾血症可以造成神经的应激性降低，可表现出中枢神经系统症状。

由于目前对人工关节置换术后并发精神障碍无统一的预防标准和治疗指南，本文认为，人工关节置换术后并发精神障碍的患者应着重于心理方面的护理，通过心理护理缓解症状，尤其是提前心理护理，术前与患者沟通，详细解释手术方式及术后可能出现的情况，从而使病人能对术前、术后的所有情况有所了解，以解除病人的因病情不知情，疼痛比预想的厉害等不利因素，同时加强病人的安全管理，从而达到减少关节置换术后并发精神障碍的可能。

参考文献

[1]王利宏，徐国红.人工关节置换术后并发精神障碍的临床分析.中华精神科杂志.2010，3.192.

[2]邱瑾，蒋丽，项敏利.1例喉癌术后出现精神症状所引发的伦理思考[J].中华实用中西医杂志，2005，18（24）：1929-1930.