机械通气在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇机械通气在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨机械通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭时的应用。方法 对我科收治的20例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者临床资料进行临床分析。结果 16例经机械通气及综合性药物治疗成功撤机,病情好转出院,总有效率达80%。结论 机械通气是治疗慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭的重要手段,早期应用,减少呼吸肌做功是治疗的关键。

【关键词】 机械通气;慢性阻塞性肺病(COPD);呼吸衰竭

我科于2009~2010年应用机械通气治疗慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭20例,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中,其中男15例,女5例,年龄65~81岁(平均68岁),COPD病史10~40年,COPD诊断均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准[1] ,患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留,处于昏迷状态2例,存在谵妄、躁动8例,嗜睡9例,所有患者均有不同程度的呼吸困难,平均心率120次/min。

1.2 方法

1.2.1 所有患者入我科后予心电监护仪生命体征进行连续监护。

1.2.2 5例需行气管插管,气管插管接呼吸机,(美国泰科PB840呼吸机)机械通气,通气采用AC或SIMV模式,自主呼吸转强后改SIMV+PSV,拔管前转变为以全部或部分自主呼吸为主的通气模式,逐步降低SIMV模式及PSV压力水平,使患者的自主呼吸逐渐恢复,15例行无创面罩呼吸机辅助呼吸(法国AiRox的SMARTAIR ST型无创呼吸机)采用合适面罩,使用PSV ST模式,同时予以抗感染、解痉平喘、营养支持、维持水电解质平衡及重要脏器功能维护治疗。

1.2.3 拔管前准备 经综合治疗,患者达到如下条件,可考虑拔管:神志清楚,痰液明显减少,外周血白细胞计数及分类接近正常范围,动脉血气分析PH、PO2、PCO2接近患者缓解期水平,营养不良有所纠正,咳痰有力,呼吸肌疲劳改善,2例应用无创呼吸机,间歇给予足够的能量摄入及排痰,逐步缩短通气时间至完全撤机,同时保证人机配合,防止面罩漏气及皮肤溃破。

2 结果

2.1 患者治疗前后实验指标的变化见表1。

表1

患者治疗前与治疗后2 h、48 h观察及实验指标情况

心率(次/min)呼吸(次/min)PO2(mm Hg)PCO2(mm Hg)PHSaO2(%)

治疗前130±2536±560±590±107.30±0.1079±10

治疗2 h后120±1527±569±575±107.34±0.5090±4

治疗48 h后90±1020±580±765±87.37±0.0895±5

注:患者治疗2 h及48 h后呼吸、PO2、PCO2、SaO2与治疗前比较,P

2.2 转归 本组患者抢救成功16例、多脏器衰竭导致死亡2例、因经济原因放弃治疗2例;其中机械通气时间:1~14 d,无创通气期间患者无明显腹胀,无皮肤溃破。

3 讨论

3.1 机械通气的应用 呼吸微弱或消失者使用IPPV或A/C模式,以其迅速改善缺氧和二氧化碳潴留状态,病情逐渐减轻后应用SIMV+PSV模式,此时容量控制模式对患者非常重要。

作者单位:130021吉林省人民医院呼吸内科

随着呼吸功能的改善最后应用PSV脱机,是一种很有临床应用价值的通气模式,接近生理呼吸状态,较少引起气压伤等并发症,过渡自然,安全可靠,在呼吸机各项参数的调节中注意以下几个环节[2]:①通常在机械通气初期给予患者50%~60%的吸氧浓度,以保证组织得到适当的氧合,然后逐渐下调吸氧浓度,选择PO2≥55 mm Hg时的最低FiO2,使SaO2达到85%以上,一般吸氧浓度在40%以下;②小潮气量;③采用较快的呼吸频率,可以弥补小潮气量造成通气不足的缺点,一般给于18~20次/min的呼吸频率,病情好转后再逐渐减低[3];④吸呼比(I:E):选择1:2~3的吸呼比进行机械通气,可使呼气更完全,并减少气体陷闭;(5)COPD的患者使用PEEP应慎重,以免影响痰液引流,如必须使用,可测定PEEPi,使PEEP

3.2 机械通气的效果 经以上方法机械通气后,较机械通气前动脉血PH值及PaO2均有较大提高,PaCO2明显下降,差异具有显著性意义(P

3.3 结论 机械通气技术已成为抢救COPD并呼吸衰竭的重要手段,对于急性发作时、感染短期内不能得到控制,出现呼吸衰竭患者应立即予以机械通气,达到改善通气,增加氧合,降低自身呼吸作功,并避免长时间缺氧造成多脏器损害贻误抢救成功率。插管吸痰是有效解决痰液阻塞的方法之一,在肺部感染得到控制后,气道内的痰液也明显减少,血氧饱和明显改善。总之,机械通气是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭抢救时切实有效的方法。临床医师应排除由于惧怕脱机困难而不敢上机的心理,早期进行机械通气治疗,加强呼吸道的管理,综合控制感染,结合解痉,平喘,化痰,纠正电解质及酸碱失衡紊乱等治疗,使患者早日康复。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):450.

[2] 覃铁和,黄思贤.慢性阻塞性肺疾病的机械通气治疗.实用医学杂志,2002,18(3):325 326.

[3] 朱蕾,钮善福.机械通气.上海科学出版社,2001:311.

[4] 蔡映云.机械通气及临床应用.上海科学技术出版社,2002:196.