新生儿肺出血42例分析

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[摘要] 目的：探讨机械通气联合气管内滴入肾上腺素、血凝酶等综合治疗新生儿肺出血的有效性及临床价值。方法：对本科2006年1月～2010年1月收治的42例肺出血的新生儿进行机械通气、气管内给药等综合治疗进行分析。结果：本组42例肺出血，呼吸机治疗37例中，痊愈32例，治愈率为86.5%，一般治疗5例均全部死亡。结论：新生儿肺出血多由几个因素综合作用引起缺氧、感染等所致，采取机械通气为主，联合气管内滴入肾上腺素、血凝酶等综合治疗是提高新生儿肺出血抢救成功率的重要措施，可降低新生儿肺出血的死亡率。

[关键词] 婴儿；新生儿；肺出血

[中图分类号] R722.15 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-159-02

肺出血是造成新生儿死亡的重要原因之一，常发生在许多严重原发病晚期。发病率约占活产婴儿的1‰～5‰，尸检约1%～40%[1]，为了更好地提高疗效，现对本科NICU 2006年1月～2010年1月收治的42例新生儿肺出血作临床分析，对其病因、疗效及影响抢救成功的因素作一初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，全部符合新生儿肺出血诊断标准[2]，男26例，女16例；胎龄42周5例；体重2 500 g 5例；肺出血发生于生后24 h内17例，≤3 d 16例，>3 d 9例。

1.2 新生儿肺出血原发疾病

肺透明膜病20例，窒息34例，硬肿症14例，缺氧缺血性脑病14例，重度肺部感染、败血症11例，胎粪吸入综合症13例，颅内出血13例，消化道出血10例，呼吸暂停20例，酸中毒5例，溶血4例。42例肺出血中，37例存在2种或2种以上疾病。

1.3 临床表现

42例肺出血患儿均在原发病基础上，突然出现病情加重，呼吸困难、呼吸不规律、呼吸暂停17例，青紫、、反应差11例，肺部音增多或出现音者14例，其中有3例从口鼻流出鲜血，余均经气管内吸出泡沫样血性物，并排除人工损伤。

1.4 实验室及X线检查

PH值为7.10～7.30共35例，>7.30的7例；PaO2 40～50mmHg 38例，>50mmHg 4例；PaCO2

1.5 治疗

1.5.1 一般治疗治疗原发疾病、保暖、纠酸、改善微循环、输新鲜冰冻血浆或新鲜全血，补充维生素K1、止血敏、立止血等，控制补液量及补液速度，限制液体量60 ml/（kg・d），液速为3～4 ml/（kg・h）。

1.5.2 机械通气治疗呼吸机初调参数选择：吸入氧浓度（FiO2）0.6～0.8，呼气末正压（PEEP）4～6 cmH2O，吸气峰压（PIP）25～30 cmH2O，呼吸次数（RR）40～45/min，吸呼比（I∶E）为1∶（1.0～1.5），气体流量（FL）7～9 L/min，同时持续监测经皮血氧饱和度及定期监测血气分析并根据病情调节FiO2、PEEP和PIP，使患儿迅速得到满意氧合。气管内滴入血凝酶0.5 kU，滴入后用复苏囊加压给氧数次，同时气管内滴入1/10 000肾上腺素盐水0.1～0.3 ml/kg，使药液迅速在肺泡内弥散，每30分钟到1小时 1次，3～5次后出血量明显减少，可延长到每12 h 1次，直至肺出血完全停止。当PaO2稳定在50mmHg以上时，气管内吸不到血性分泌物，渐降低呼吸机条件，肺部音消失，胸廓三凹征消失，则逐渐撤离呼吸机，改用面罩或鼻导管吸氧。

1.6统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

本组42例肺出血患儿，呼吸机治疗37例中，痊愈32例，治愈率为86.5%，一般治疗5例均全部死亡，死亡原因均为肺出血并发心跳停止或DIC或多脏器功能衰竭，呼吸机治疗与一般治疗比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

本组资料显示：新生儿肺出血与早产27例（64.3%），低出生体重37例（88.1%），窒息34例（80.9%），肺部感染、败血症11例（26.2%），硬肿症14例（33.3%），肺透明膜病20例（47.6%），缺氧缺血性脑病、颅内出血27例（64.3%）等密切相关，多由几个因素综合作用引起。发生机制主要是机体组织，尤其是肺组织发育不够完善，肺泡少，血管多易于出血；肺泡表面活性物质少，支气管壁和肺泡弹力纤维发育不成熟，容易闭塞，导致缺氧而引起肺微血管损伤；毛细血管壁面积大于成人的3～6倍；初生2～5 d凝血因子生理性下降；早产儿凝血机制缺陷等[3]。治疗关键在于早期诊断、尽快止血、改善通气[4]。新生儿肺出血既往病死率为96%左右，是新生儿死亡的首位原因[5]，近年经以机械通气正压治疗后，其病死率明显降低，本组资料显示上机治疗37例，病死率为13.5%，未上机5例病死率为100%，两者比较，差异有统计学意义（P

对有肺出血高危因素者，一旦出现缺氧和呼吸困难加重，肺部出现湿音或湿音增多，应尽早气管插管，以便早期发现肺出血，积极采取机械通气。气管内加用肾上腺素、血凝酶，使止血药物直接在肺泡内弥散，促进止血部位血小板凝集，并有利于危重患儿心功能的维持，大大提高新生儿肺出血的抢救成功率。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:443.

[2]陈克正.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.

[3]张风莲,唐成初,张策,等.凝血酶气管内给药治疗新生儿肺出血[J].实用儿科临床杂志,2001,16(3):172.

[4]黄鹂,路中江,张荣娜.血凝酶气管注入治疗新生儿肺出血[J].新生儿科杂志,1999,14(1):30-31.

[5]陈自励,管婉华.新生儿肺出血的病因和预防[J].临床儿科杂志,1985,3(5):259.

（收稿日期：2010-12-21）