标本状态对全血细胞检测结果的影响
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随着科学技术的不断发展，实验仪器在临床实验室的广泛应用，检验科的质量控制已发展成全面质量管理（TQM）[1]，管理内容包括影响分析结果的全过程和全方面，即是要保证分析前、分析中和分析后的质量控制。检测结果的准确与否，分析后质控即检验报告的确认，至关重要。全血细胞分析采用的是全血标本，对于一些由标本状况引起的误差，只能在分析后利用各参数之间的内在联系来分析原因，纠正误差。笔者收集了数例由各种标本状态导致检测结果产生误差的报告，进行分析研究，以探讨如何加强分析后质控，提高审核结果人员的业务水平，保证结果的准确性。现分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源收集自2011年1月――2012年12月间在我所门诊患者、健康体检者的五分类全血细胞分析报告，包括溶血、脂血、黄疸、小红细胞等标本。
1.2试剂与仪器五分类全血细胞分析检测采用日本Sysmex XT1800i血细胞分析仪进行检测，试剂为原装进口配套试剂。结果校正采用手工计数法，手工法试剂为自配试剂。
1.3方法仪器法：用原装配套的校准品定期校准，质控的检测结果均在控后检测标本，所测标本在2h内完成检测。手工法：黄疸、小红细胞标本分别用白细胞和血小板稀释液稀释标本后，充入计数池内进行白细胞和血小板计数；脂血标本用等量生理盐水或稀释液洗涤后重测血红蛋白；由抽血引起的溶血标本重新抽血再行检测。
2结果
脂血标本血红蛋白明显升高，与红细胞和压积的比例不符；黄疸标本白细胞计数显著增高，而手工计数结果为正常范围；小红细胞影响血小板极度增高，手工计数结果为正常范围。溶血标本红细胞和压积降低，与血红蛋白比例明显不符。
3讨论
医学检验学科近年发展快速，随着自动化仪器不断应用，大大提高了检验工作效率，获得准确、可靠的检验结果依赖于分析前、分析中和分析后的质量控制。目前较多实验室都有完善的分析前和分析中质控制度，对室内、室间质量控制非常重视，严格要求标本的采集、运输和储存。而分析后质量控制环节往往较薄弱，导致误差，影响检验结果的准确性。如本文所述的三分类全血细胞分析结果，由各种不同标本状况引起的误差，就要我们在确认结果的时候，认真分析，找出误差，采取手工的方法，加以校正。血红蛋白检测采用的是比色法，由于异常血浆蛋白或脂滴均可产生浊度，影响血红蛋白的比色结果[2]，所以脂血标本血红蛋白（HGB）升高明显，而红细胞（RBC）和压积（HCT）不变，溶血标本血红蛋白（HGB）不变，而红细胞（RBC）和压积（HCT）明显降低，导致这些参数之间的比例明显不符。严重黄疸标本由于红细胞膜表面脂类异常，红细胞脆性降低，具有抵抗溶血素的作用，RBC不能完全溶解，导致白细胞计数假增高[3]。血小板与红细胞在同一个通道内测量，二者在体积上有明显的差异，仪器设定了特定的阈值，将高于阈值者定于红细胞，反之为血小板。但红细胞群体中的小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内，干扰血小板计数结果，使血小板假性升高，这些都是我们在日常工作中最易碰到的。要减少由此引起的误差，就要求我们审核确认结果的人员要对各种影响检验结果的因素有全面的、系统的了解，以及完善的制度和较强的责任感。利用结果之间各参数的联系，利用LIS系统结合临床资料进行分析，加强分析后质控，不断改进实验室的工作，提高检验质量，为临床提供准确、可靠和全面的检验结果。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：11.
[2]黄爱玲.高脂血对全血细胞分析中血红蛋白含量测定的影响[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（6）：56.
[3]王梅，唐超.红细胞膜脂质成份的变化与白细胞计数假性增高的关系[J].重庆医科大学学报，2002，27（3）：284.