综合治疗腰椎间盘突出的疗效观察

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柯　晖　周忠宁　张白云

关键词　腰椎间盘突出症　综合治疗

腰椎间盘突出症是临床上常见病、多发病之一，本病易发于青壮年及老年人，尤以30～60岁左右发病率高，严重影响了患者的工作学习和日常生活，其临床治疗方法彼多，疗效不一。笔者从2004年元月至2005年6月，采用腰椎牵引+电针+TDP照射+推拿等综合治疗134例，取得了较好效果，现报道如下。1临床资料

1．1　一般资料　本组病例，男性54例，女性80例；年龄最小者17岁，最大者74岁，其中30岁以下3例，31～40岁23例，41～50岁39例，51～60岁51例，61岁以上1．8例；病程最短者1天，最长者6年；单纯腰痛者24例，单纯腿痛者34例，腰腿均痛者76例，全部病例均经CT检查确诊；其中腰3～5椎间盘突出或膨出占17例。腰4～5椎间盘突出或膨出占64例，腰5骶1椎间盘突出或膨出占53例，伴有不同程度的腰椎退变者占127例，伴腰椎轻度滑脱者占9例。

1．2　诊断标准　134例均有典型的临床症状，体征及CT检查结果，符合全国高等中医药院校《中医筋伤学》，腰椎间盘突出症之诊断标准。

2　治疗方法

2．1　第一步：腰椎牵引　用ATA―IID型自动腰椎牵引床，进行骨盆牵引，患者仰卧位，用皮带分别固定患者的骨盆及双胁部，根据患者的体质和耐受力进行持续牵引，一般为25～50kg，时间为30～40分钟。

2．2　第二步：电针+TDP治疗　患者俯卧在治疗床上，暴露腰椎部及患肢，取双侧肾俞、膀胱俞、腰骶部阿是穴，患侧可取秩边、环跳、承扶、殷门、风市、委中、悬钟、昆仑等穴，每次选穴4～6个，经局部常规消毒，选择相应毫针，快速进针，得气后接通G680－2A电疗仪用连续波，电流强度以患者能耐受为度，留针时用TDP在腰骶部照射(椎间盘突出的相应部位)，治疗时间为30分钟。

2．3　第三步：推拿治疗　①腰腿部常规手法：患者俯卧位，分别用揉拿法、滚法、点按法、弹拨法、振颤法等手法在腰背部及患肢反复施术，使之放松。②腰部被动手法：常用腰腿牵抖法、按腰扳肩扳腿法、腰部斜扳法、屈膝屈髋施转法等，推拿治疗时间约为10～15分钟。

以上综合治疗方法每天1次，每次共计80～90分钟，10次为1个疗程。

3　疗效分析治疗结果

3．1　评定标准临床治愈、症状和阳性体征消失，功能恢复正常。显效：症状和体征基本消失，残留轻度腰腿不适或足趾麻木。好转：症状部分消失，仍存少量不适及体征。无效：经治疗3个疗程，其症状体征无改善者。

3．2　治疗时间和次数，最短治疗1周，最长治疗40天，平均治疗14．6天。

3．3　治疗结果134例患者，治愈56例，占41％；显效32例，占23％；好转40例，占29％；无效6例，占4％，总有效率达95％。

4　体会

腰椎间盘突出症，属于中医学“腰痛”、“痹证”等范畴，主要表现为腰骶部疼痛伴臀部及下肢单侧或双侧放射痛，活动功能障碍，90％病人伴有不同程度的腰骶椎退变，或有外伤过劳病史，其主要病理改变是腰骶椎膨出、突出或髓核脱出的椎间盘压迫和刺激了神经根，从而引起神经根的肿胀，充血和损伤性炎症反应，中医辨证多为肝肾不足，精血亏虚，气滞血淤，经络痹阻，致“不通则痛”、“失荣则痛”。在基层医院多采用非手术治疗，我科收治的134例病人．采用牵引+电针+TDP照射+推拿等综合治疗方案，取得了满意效果，腰椎牵引可拉宽椎间隙，松弛肌肉韧带，降低椎管内压力，有利于椎间盘周围静脉和淋巴回流，促进椎间盘的还纳，从而减轻对神经根的刺激和压迫。电针+TDP治疗，有疏通经络，行气活血、温阳散寒、镇静止痛之功，TDP照射能改善局部血液循环，促进新陈代谢，缓解肌肉痉挛，使损伤组织的修复，通过推拿手法，可使突出的髓核和纤维环回纳，分离椎间盘与神经根，软组织之间的粘连，改变对神经根的压迫，使疼痛得以缓解。上述综合治疗分三步进行，合而用之，相得益彰，在临床确有较好的治疗效果，值得运用和推广。

腰椎间盘突出病人，在治疗期间要求卧硬板床休息，不能过早进行体育煅练或从事体力活动，腰部及下肢要经常保暖，平时要用腰围固定保护。

笔者认为，如果腰椎间盘突出症状严重，CT检查示椎管狭窄明显，黄韧带肥厚，硬膜囊受压较严重者，且经上述治疗时间超过3个疗程仍无显效者，建议采取手术治疗。