外伤性截瘫病人留置尿管问题的探讨

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资料与方法

临床资料：收治的22例患者均为完全性截瘫患者，其中男18例，女4例，年龄25~60岁。高位截瘫8例，中低位截瘫14例；小便失禁7例，尿潴留15例。入院后查尿常规有镜下血尿/蛋白尿者16例。

护理方法：我们根据病人情况采用气囊尿管，在受伤1周内实行开放引流，一周以后病情稳定，复查尿常规正常时开始训练膀胱功能。自主膀胱功能的训练方法，我们通常采用以下两种：①夹闭尿管，3~4小时开放1次，在夹闭尿管期间定时检查膀胱充盈情况；②拔除导尿管，训练自主排尿习惯，并间歇导尿4~6次/日，导尿时宜选择稍细的尿管，插入时需有足量的石蜡油尿管，以免尿道损伤或反复插管致尿道黏膜水肿。对尿潴留者，在训练过程中嘱患者定时做排便功能锻炼和膀胱区手法按摩，嘱尿失禁者做提肛动作。在自主膀胱功能训练过程中如出现全身不适、体温上升者，要暂停训练，实行持续性开放引流，等待时机准备第二次训练。对拔管后排尿无力、自觉排尿不尽者定时测量残余尿量，如残余尿量超过100ml时，按时导尿和膀胱冲洗，减少感染机会。

结 果

患者通过膀胱功能训练，18例拔除导管后恢复自主排尿功能，留置时间2~120天，挤压排尿者2例，2例带管出院。22例中有3例发生尿路感染，膀胱结石3例，为尿管留置时间过长者。

讨 论

截瘫病人插入导管时，由于截瘫平面以下感觉障碍，病人毫无痛苦，如操作动作过重，或反复插入，易造成尿道黏膜损伤并继发感染。另外，截瘫病人多需长期留置，也是引起感染的重要原因。由于我们在临床护理过程中，根据病人的实际情况选择膀胱冲洗液和冲洗方法，以及掌握了早期膀胱功能训练时机，所以感染率较低。

膀胱功能的训练，一般在脊髓休克期过后进行，因脊髓休克期膀胱处于麻醉状态，有排尿功能障碍。当尿管夹闭，膀胱胀满时，尿液易返流，输尿管扩张可发生肾盂积水。从22例患者中观察到，有16例在受伤初期尿液中有不同程度的血尿和蛋白尿，此时若夹闭尿管，血尿和蛋白尿不能排出，易使膀胱内细菌繁殖，故在此期采取开放引流较好。

插入尿管及留置尿管后行膀胱功能训练时，应注意以下几点：①长期留置尿管者选择尿管时不宜过粗，避免尿道处于持续扩张状态，影响后期膀胱功能恢复。如果形成挛缩性膀胱，膀胱容量小于50ml者，宜选用普通导尿管，插入深度不宜过深，见尿后进0.2~0.5cm即可用胶布固定。留置后嘱每天多饮水，不能饮水者静脉补液。②注意尿管，插管手法要得当，不宜用力过大，防止尿道黏膜损伤。留置气囊尿管时插入不能过浅，避免部分气囊紧贴后尿道，长期压迫而引起尿道出血。一般见尿后再插入4~5cm即可，此时气囊部分正好嵌在尿道内口处，可有效防止尿道出血或渗血。③受伤初期，血尿期及尿路感染期要进行持续开放引流，必要行持续性膀胱冲洗。④对无张力性膀胱应防止早期强力按摩，以免发生上行感染或膀胱破裂的可能。⑤长期留置尿管的病人，尿管应定时更换，一般1个月更换1次，可预防膀胱结石。多饮水，保证每天尿量在1500ml以上，也可很好地预防膀胱结石。