患者发生晕针的原因、预防及处理

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笔者工作在一所乡镇卫生院，在护理工作中常遇见晕针的患者，轻者头晕、眼花、心悸、恶心，甚至虚脱、休克，增加患者的病痛。

资料与方法

2000年1月～2005年1月，我们对肌肉注射和静脉注射患者近3万例次进行统计。发生晕针318人次，发生率1.09％，年龄以15～50岁多见，其中青壮年男169例，女128例，儿童17例，老年人4例。

晕针的原因 心理因素：在接受注射时，由于情绪过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针。

体质因素：空腹或饥饿状态下，劳累疲倦时，患者机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，从而发生晕针。

患者：采取平卧注射时，几乎无晕针情况发生，而发生晕针患者均坐位姿势下接受注射。其原因可能与和血压有关，坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，因而影响了脑部供血，使晕针发生率大于平卧位。

疼痛刺激：注射时药物对局部刺激产生疼痛，尤其是刺激性较强的药物(如：青霉素、安痛定)或反复多次注射操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。

年龄对疼痛敏感性的差异：老年人因生理因素机体各种反应反射降低，痛感相对降低，因而晕针发生率低。

临床表现晕针发生时间短，恢复快，时间2～4分钟。①先兆期。患者多有自述头晕眼花、心悸心慌、恶心欲呕、四肢无力症状；②发作期。瞬间昏倒，不省人事或意识恍惚，面色苍白，四肢冰凉，血压偏低，心率减慢，脉搏细弱等：③恢复期。神志清楚，自诉全身乏力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏和缓有力。晕针严重者可见3期典型发作症状，轻者可直接进入恢复期，临床观察以前者多见。

讨论

晕针要与速发型的药物过敏反应相鉴别，过敏反应是一种异常的免疫反应，其原因在于抗原抗体的相互作用，常伴有呼吸困难、紫绀、脉搏细速、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状。晕针反应为一过性，2～4分钟可自行恢复，适当处理后可继续用药，不再发生类似情况。

晕针与迷走神经兴奋亢进、短暂性脑供血障碍密切相关，属反射性血管迷走性昏厥。自主神经调节功能差，是发生晕针的基础，过强刺激是发生晕针的诱因。

对有晕针倾向的患者，要消除其焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释与安慰工作；有陪伴者可在患者旁边扶持协助。给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适，或播放音乐等以分散病人注意力。

与患者交谈，了解患者的基本情况，勿饥饿、劳累疲倦、剧烈运动后等机体处于应激状态下进行注射。可稍事休息、进餐后进行注射。

协助病人取适当、姿势，以利机体放松；尤其是易发生晕针患者可采用平卧位。

熟练掌握操作技术，注射应准确，操作应轻柔。特别是静脉穿刺应尽量一针见血，减少因反复穿刺而造成或增强患者的紧张、害怕心理，减少刺激。同时注射几种药物时，应注意先注射刺激性较弱的药物，然后再注射刺激性较强的药物，而且进针要深。

采用无痛注射法，如进针时绷紧局部皮肤，快速刺入局部，注射时按压无痛穴等。

注射后注意观察病情变化，发现晕针及时处理。

发生晕针，立即将患者抬到空气流通处或吸氧，坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血量；指压或针灸人中、合谷穴；口服热开水或热糖水，适当保暖。数分钟后即可自行缓解。安慰患者，严禁以扶持方法搬动患者，可采用1人抱、2人抬或平车搬动患者，以免因关系加重脑部缺血，使晕针加重。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。对个别过敏体质患者应做好应急措施，准备好急救药物，以防意外事故发生。