腹腔镜全子宫切除术的围手术期护理
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随着腔镜技术的发展，腹腔镜在妇科手术中的应用也越来越广泛。2009年10月～2011年12月实施腹腔镜子宫全切手术患者32例，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
实施腹腔镜下全子宫切术患者32例，其中子宫肌瘤24例，子宫内膜病变8例，年龄42～55岁，平均47岁。
方法：①麻醉方式：全部患者均选择气管内插管麻醉。②手术方法：患者取膀胱截石位，脐下切口放置10mm腹腔镜，建立气腹，常规显露宫颈，进一步用宫镜钳钳夹子宫颈，操作杆从子宫底正中穿出，助手前后左右调整子宫位置，在下腹两侧另置5mm套管2个，超声刀离断圆韧带后，继而切除宫颈管及子宫体，常规用可吸收线连续缝合后腹膜，包埋残端，切除后的子宫体用直径15mm或20mm的管状锯齿形刀口组织碎块器绞碎后取出，最后常规处理阴道残端。
结 果
所有的患者术后均恢复较为顺利，术后平均住院时间4～7天，所有18例患者均未出现严重并发症，其中有2例出现胸闷、憋气、心电图改变，有8例出现腹胀、头痛及肩痛症状。
护 理
⑴术前护理：①术前心理护理：作为一种较为先进的手术方式，很多患者对腹腔镜子宫全切术了解不多，甚至产生疑虑。我院在开展该项手术时首先由护士配合医生讲解改术式的可靠性及优点，并搭建平台使待手术患者与手术成功患者进行交流。通过术前宣教，利用自己的专业知识，帮助患者建立信心，耐心的解答患者的提问，使其主动配合治疗，并为其提供术后性生活的指导。经过有效的术前心理疏导，大部分患者能顺利渡过手术全过程。②阴道准备：术前以0.5%碘伏进行阴道冲洗，然后置甲硝唑1片于阴道内，1次/日，连续3天。所有的手术均应严格避开月经期，合并有阴道出血的患者应给予抗炎止血等治疗，必要时进行清宫。③胃肠道准备：腹腔镜手术应该进行充分的胃肠道准备，这样有利于术后胃肠道功能的恢复，避免胀气的肠管妨碍操作及麻醉后排便污染手术台［1］。对易产气的食物术前数天应该禁食，术前1天清淡饮食，术前晚及术晨用辉力各灌肠1次。术前12小时禁食，4小时禁水。④功能锻练：术前指导有效的深呼吸、咳嗽，防止术后肺不张，同时进行缩肛运动以增强肛提肌功能。⑤手术区皮肤准备：石蜡油软化清除脐孔污垢后再用碘伏消毒，其余同妇科一般开腹手术。
⑵术后护理：①术后监护：术后当天应密切观察生命体征变化，注意观察患者的精神状况及面色改变，以早期发现有无内出血存在。②卧位与饮食：患者术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧防止全麻后呕吐窒息，口唇可涂石蜡油保护以防干燥。术后6小时患者可取自由，嘱其多翻身，给予流质饮食，并逐渐过渡到半流质。③预防感染：保持床单的清洁干燥，勤换内衣内裤，以保持局部清洁干燥，外阴擦洗2次/日，适当预防性使用抗生素。④保证各种管道通畅：腹腔镜全子宫切除的患者常置腹腔引流管及导尿管，应密切注意引流液的性质及引流量。引流管的扭曲、堵塞是常见的引流不畅原因，应加以杜绝。同时应妥善固定引流管，并使其保留一定长度，避免翻身时牵拉脱出。观察腹腔引流量，在＜10ml时可以拔除，通常在术后48小时拔除导尿管。⑤术后心理护理：作为一种微创手术，腹腔镜全子宫切除术患者切口疼痛通常较轻，但往往可能出现胸闷、憋气、头痛、肩痛等不适，这常常使患者怀疑为其他系统疾病或出现较严重的并发症，表现出紧张情绪。护士应解除其心理顾虑，对其所感不适做详细解释，使其更好的配合治疗和各种护理，同时严密观察病情，重视患者的主诉，防止并发症的出现。
⑶术后并发症的观察和护理：①穿刺孔出血：穿刺孔少量渗血往往自行停止，而活动性出血常是戳卡损伤腹壁血管所致，所以在腹腔镜结束前应仔细观察各穿刺孔，如有活动性出血应该缝合止血。患者回房后应该仔细观察，除观察生命体征变化外也应该观察腹部体征变化，如出现血压下降、腹部出现压痛则提示腹腔出血的可能，同时也应观察穿刺孔，如向皮肤侧出血可使用纱布压迫止血。②腹胀及肩背酸胀：作为腹腔镜手术，因术中所用气体对膈肌刺激及手术的原因，术后患者常有不同程度的腹胀及肩背酸胀［2］。最好能做到术前沟通，术后解释，鼓励患者在床上多翻身，尽早下床活动。③宫颈残端出血：作为腹腔镜全子宫切除术，宫颈残端出血是常见并发症之一。术后护士应严密观察患者，接班时应详细了解术中情况，必要时查看手术记录和术后病程记录，观察生命体征及腹部体征变化，估计可能发生的出血，对出血应及时处理。④胸闷、憋气及心律失常：在腹腔镜手术中，大量的二氧化碳压迫膈肌及心肺，而在全子宫切除手术中常采用的头低脚高位加大了这种压迫作用，造成心肺功能的异常。术后患者可出现胸闷、憋气及心律失常。本组18例患者中有1例出现了叫明显的症状。针对这种情况，术前应妥善进行沟通，发生后及时解释发生的原因，解除患者恐惧心理，同时给予吸氧，采取半卧位，症状可逐渐好转。
讨 论
腹腔镜手术近年来发展迅猛，它利用计算机技术及光电技术，将腹、盆腔脏器显示在电视屏幕上［3］，手术过程中腹盆腔脏器不需暴露在空气中，且手术过程对腹腔脏器干扰少，腹壁切口小，这使得腔镜手术后患者疼痛轻、恢复快。然而，腹腔镜手术在具备上述优点的同时也存在不足，比如操作时缺乏三位立体感、二氧化碳气腹的不良反应等等，这就对护理质量提出了较高的要求，术后要严密观察病情，及早发现问题并解决问题，及时将病情变化告知医生。
参考文献
1 李石英.腹式子宫切除手术前清洁灌肠时间选择的对照观察［J］.实用护理杂志,2002,18(2):32.
2 周丽,刘忠华,姜宏.妇科腹腔镜围手术期护理体会［J］.吉林医学,2007,11(28):16.
3 邝素芳.妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理［J］.海南医学院学报,2008,14:5.