锁定钢板治疗股骨远端骨折43例分析

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【摘要】 目的 对锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效进行观察。方法 回顾性分析2008年11月-2010年12月我科收治的43例股骨远端骨折患者，采用锁定钢板固定治疗。结果 固定稳妥后，复查X线片，均能达到复位要求，全部骨性愈合；优：32例，良：6例，可：5例，优良率为88.37%。未出现内固定失效、钢板断裂等不良后果。结论 锁定钢板治疗股骨远端骨折不仅有很好的把持力度，固定钉不容易松落，同时对患者骨折处的供血没有影响，进而促进患者更好的恢复，提高其生活质量。

【关键词】 股骨远端骨折；锁定钢板；内固定

高处坠落和高速撞伤是造成股骨远端骨折发生的主要原因，并且股骨远端骨折现象出现的同时会伴有多种并发症，所以其致残率比较高，是一种比较难治疗的骨折病症。采用保守的治疗方法，其治疗效果不甚理想；虽然另外可以采用很多的治疗方法，但操作过程复杂，且容易损伤膝关节，使其出现畸形，没有较好的治疗效果。目前对股骨远端骨折患者实施锁定钢板的方法进行治疗，取得了较好的治疗效果[1]。随机选取我科2008年11月-2010年12月收治的43例股骨远端骨折患者，对其实施锁定钢板的方法进行治疗，取得了较好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我科2008年11月-2010年12月收治的43例股骨远端骨折患者，其中31例男性患者，12例女性患者，年龄23-56岁，平均年龄35.8岁。43例患者中23例车祸，12例高空坠落，3例压砸，5例其他。将患者的骨折情况进行A0分型：A型19例，B型18例，C型6例，受伤到手术时间3-11天。

1.2 方法 对于神经血管遭到破坏和出现开放性骨折的患者，需要及时进行手术治疗；对于闭合性骨折患者，需要在5-7天之后进行手术治疗。进行手术之前，对患者实施全身麻醉或者是硬膜外连续麻醉。让患者采用仰卧位，从膝关节的前外侧开始，沿着髌骨的外缘直达胫骨结节，然后将髌骨轻轻的向内侧翻，对膝关节进行观察，同时可以将髁关节和股骨下端露出，进而对下复位的骨块进行直视。同时在进行手术时需要注意不要对骨膜进行剥离，尽量减小对骨折部位及其周围供血的影响。对粉碎性骨折患者进行治疗时，可以先使用克氏针对骨折部位进行对合固定，然后将钢针插入内、外髁部撬拨，对髁间的骨折进行整复，将关节面对齐之后，用钢钉进行暂时固定。在解剖部位准确的将锁定钢板置入，将接近关节端的钢板用螺钉进行固定。在进行固定时需要注意，第三个松质骨螺丝钉的置入需要对准髁部的轴中心，进而将髁部整个贯穿。将螺钉置入时，要将钢板与骨面严密的连接在一起。同时对于骨缺损的患者，需要给予置骨；出现韧带损伤的患者，需要使用肌腱线和钢丝对固定的地方进行处理。同时手术之后需要将负压管放置好并用石膏进行固定，在手术后48-72小时后将引流管拔除，韧带没有受到损伤的患者可以在做完手术3天之后，将石膏拆除并用弹力绷带进行包扎，同时可以使膝关节进行被动、轻微的活动。

1.3 诊断标准 按照merchan的标准[2]，对患者的治疗效果进行观察。①优：将膝关节进行屈伸，伸展角度成15°，屈起角度成130°，没有疼痛感，并且行走正常；②良：将膝关节进行屈伸，伸展角度成30°，屈起角度成120°，有轻微的疼痛感，对行走造成轻微障碍；③可：将膝关节进行屈伸，伸展角度成40°，屈起角度成90°-119°，有疼痛感，对行走造成中度障碍；④差：将膝关节进行屈伸，伸展角度成40°，屈起角度小于90°，有严重疼痛感，对行走造成重度障碍。

2 结 果

使用X线对患者的骨折复位情况进行检查，43例患者的状况均达到了要求，且全部愈合。对患者进行6个月-2年的随访，43例患者的情况评分为，优：32例，良：6例，可：5例，优良率88.37%。没有出现任何不良反应。

3 讨 论

股骨远端骨折是指患者的膝关节以上7-9cm的地方，股骨远端呈现出喇叭的形状，由于其组成成分主要是松质骨，所以很容易出现粉碎性骨折的现象，并且还会引起多种并发症的发生，对患者的生活造成了严重影响。临床上大多会对患者实施手术进行治疗，以促进患者关节面恢复平整，使下肢的活动恢复正常，防止旋转移位的出现，同时进行内固定，可以使患者能够更早的进行恢复锻炼[3]。对患者实施锁定钢板进行治疗，其优点是①；螺钉有成角性的和钢板进行对接；②不用对钢板进行弯折；③对骨外膜造成的伤害小；④螺钉不容易出现松动的现象。锁定钢板的固定性能强，设计合理，可以防止再次移位现象的发生，并且进行锁定钢板置入手术的操作方便快速，进而减小了对患者身体的损伤。同时钢板没有对骨面造成压迫，以降低对骨折处血液循环造成的伤害，避免广泛暴露，不需剥离骨膜，有利于骨折的愈合。同时锁定钢板减少了局部软组织再损伤，固定牢靠，术后膝关节可进行早期功能锻炼，减少了关节粘连、僵硬的发生。但是锁定钢板也有一定的缺点：价格昂贵，限制了基层医院的推广及应用。同时由于螺钉固定较紧，应力过于集中，所以容易发生断钉现象[4]。锁定钢板是一种全新理念的内固定方式，治疗股骨远端骨折，膝关节的功能评定优于其它内固定方式，适合于各种A型、C型骨折的固定，对粉碎性骨折及骨质疏松的患者均有良好的固定效果，尤其是对于股骨髁上、髁间粉碎性骨折的治疗优于其他内固定方法。因此，对股骨远端骨折进行治疗优先选择锁定钢板的方法。

参考文献

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[4] Krieg JC.Proximal tibial fractures：current treatment，results andproblems[J].Injury，2003，34（Suppl 1）：2.