巨大颈内动脉瘤1例
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.191
病历资料
患者,男,53岁,平时无自觉不适,因头面部外伤行头部CT检查时,发现左侧颞部鞍旁可见类圆形边界清晰略高密度影,最大层面大小约36mm×37mm,CT值约47Hu,CT考虑鞍旁脑膜瘤的可能性大,建议MRI检查。
MRI表现:左侧鞍旁(嵴及海绵窦)见团块状尚均质长T1、长T2信号,边缘尚锐利,呈膨胀性生长,向上至鞍上池,向下至蝶窦,垂体柄右偏、上抬,视交叉显示尚可,双侧颈内动脉受包绕,流空尚可,左侧颈内动脉受压、于肿块下前内绕行,临近左侧颞叶受压,局部脑沟变浅消失
静脉注射GD-DTPA后:左侧鞍旁肿块早期呈不均匀明显强化,逐渐呈明显均一强化,范围约:49mm×38mm×37mm,病灶掠过鞍区并于斜坡形成长“鼠尾”状明显强化影。
结果
术前诊断脑膜瘤,于是行左侧扩大翼点入路鞍旁占位探查术,全麻下开颅后,穿刺肿瘤,见鲜血喷涌,提示巨大颈内动脉瘤,故不能手术切除,关颅,术毕。
讨论
颈动脉动脉瘤发病率占颈动脉疾病的0.1%～2%。病因较复杂,曾以梅毒和局部或邻近感染灶(包括结核)多见,现在以动脉粥样硬化和创伤性病灶居多。此外,还有由放射治疗、医源性创伤、颈动脉内膜切除术(CEA)等引起的动脉瘤和由动脉壁中层囊性变、肌纤维发育不良、先天性和Marfan氏综合征及特发性动脉炎引起的颈动脉瘤。ECAA大多表现为颈部或咽旁搏动性肿物,瘤体较大还可产生压迫症状,如压迫Ⅳ～Ⅶ脑神经、气管、食管等引起脸部疼痛、Horner征、吞咽困难、声音嘶哑及呼吸困难等症状。此外,由于动脉瘤壁较薄且易有血栓附着,所以部分病人有颈动脉瘤破裂出血及TIA发作、脑梗死等表现。
颈动脉动脉瘤手术目的在于切除动脉瘤的同时保证脑部足够的血流供应。手术治疗分为开放手术及血管腔内手术。开放手术包括:颈动脉瘤切除近远端结扎术、动脉瘤近端动脉结扎术、颈动脉瘤内缝合术、颈动脉瘤外包裹术及颈动脉瘤切除血管吻合或移植术。颈动脉结扎术是最简单的治疗方式,但需要严格选择病例。术前要充分了解脑组织血循环的代偿情况,Willis环的完整存在是颈动脉结扎术的必要条件。通过血管造影可了解脑部血供的代偿情况。Metas试验可促进颅内侧支循环的形成及提高脑组织对缺氧的耐受性。如果颈内动脉CBP达到60～70mmHg,Willis环提供的侧支循环完全能够代偿病侧颈内动脉结扎后的脑血流;CBP