不同剂量布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床比较
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摘 要：目的:研究不同剂量布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉下的麻醉效果及对生命体征的影响。方法:随机选取没有内科和产科并发症的产妇84例,在不同的剂量麻醉下观察他们的生命体征,麻醉效果,麻醉时间和不良反应。 结果:10mg布比卡因组在给药后的1分钟和5分钟内对心率血压的影响比较大(P0.05)。 结论:用7.5mg的布比卡因要比10mg布比卡因对病人的生理影响更小,完全可以满足临床需要。
关键词：布比卡因;剖宫产;腰硬联合
中图分类号: R614.4文献标识码: B
腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中比较常用的一种麻醉方式,它具有起效快,效果肯定的特点。但在剖宫产麻醉中,对于其使用的剂量和药物皆因人而异,各不相同,临床中有使用7.5mg剂量的,也有使用10mg 剂量的。本研究试图探讨一下在不用剂量的布比卡因下行剖宫产腰硬联合麻醉的麻醉效果及其对生命体征的影响。
1资料和方法
1.1 病人选择
选择要求剖宫产的病人84例Ⅱ(ASAⅠ-Ⅱ),年龄25～35岁,体重65～85kg,没有产科和内科并发症,无手术史。
1.2方法
随机分为两组,每组均为42人。A组为0.75%布比卡因7.5mg组,B组为0.75%布比卡因10 mg组, 常规消毒,铺巾,取L2-3为穿刺点,垂直进针,依次突破皮肤,脂肪,前韧带,脊韧带,黄韧带,到硬膜外腔,导针开口向上,然后取一次性BD腰穿针,突破蛛网膜,进入蛛网膜下腔,导针开口向上,A、B两组均用脑脊液稀释到2ml,推入时间控制在30s,硬膜外腔向头置管3cm备用,从注药开始到平卧的时间控制在2分钟内。
1.3监测项目
①生命体征:心率、血压、氧饱和(每5分钟测量一次);②麻醉平面固定时间;③麻醉效果:牵拉反射、切皮疼痛;④麻醉消退时间;⑤有无麻醉不良反应(恶心呕吐及术后头痛)。
1.4效果判定
用针刺法来测麻醉的平面,麻醉平面是从给布比卡因开始到最后麻醉固定的平面,麻醉平面固定时间是指从布比卡因推入到麻醉平面固定的时间;麻醉消退时间是直从布比卡因推入到脚趾可以运动的时间;低血压是指平均血压低于术前平均血压20%;麻醉效果分为:好,无切皮疼痛,无牵拉反射;中,有切皮有疼痛或有牵拉疼痛,但可以耐受;差,有切皮疼痛和牵拉疼痛,需辅助用药。麻醉不良反应是指,有无恶心呕吐,有无平卧后起床的头部疼痛。
1.5 统计方法
计量数据用x±s表示,用t检验,p
2结果
2.1生命体征
t0.05(82)=1.99
从表1可以看到,两组在平卧后的1分钟和5分钟内心率和血压都有不同程度的下降,尤其是10mg组,和7.5mg组相比有差异有显著性,5分钟后两组的差异无显著性意义。但两组氧饱和的差异均没有显著性意义。
2.2 麻醉平面时间和消退时间
2.3 麻醉效果
2.4 麻醉不良反应
3讨论
剖宫产的麻醉,要求镇痛及肌松完善,对产妇的生理功能影响小,对胎儿循环呼吸抑制小[1]。目前,国内的医院首选的仍是硬膜外麻醉。但是,由于硬膜外麻醉的起效慢,麻醉的效果也不能肯定,因此,现在有很多的医院开始使用腰硬联合麻醉。腰麻具有操作简便,起效快,镇痛完善,肌松效果好,局麻药用药少,从麻醉开始到胎儿娩出时间短的优点[2]。
3.1从生命体征上来看
两组变化最明显是心率和血压的下降。两组推药后5分钟内的心率都有下降,且下降的幅度都比较明显。尤其是10mg组,下降了约14%。7.5mg组也有下降,但下降只有8%左右,两者的差异存在有统计学上的显著性意义。在血压方面,10mg组的血压下降约为19%,明显要高于7.5mg组(7.5mg组为12%),两者的差异有显著性的意义。这说明10mg组对患者的循环抑制要比7.5mg组来的明显,其血压下降伴随心率的下降,造成患者心排血量的下降,进一步加重患者的低血压。我们都知道孕末期的病人很多都会有仰卧位综合症,在患者平卧的时候,巨大的子宫压迫下腔静脉,使循环血量减少。麻醉后由于药物的作用,循环受到抑制,一般的病人都会有一定程度的血压下降。但若下降过于明显的话,就会对产妇产生不利的影响。患者会有头昏,胸闷,烦躁,恶心,呕吐等多器官受损的表现。此时若没有及时给予缩血管药物和抗胆碱药的话,病人出现恶心,呕吐的机会比较多,维持时间比较长,并有呼吸困难的表现,从而增加病人的不适合心理紧张,加重应激反应[3]。显然,10mg组和7.5mg组来比,更加重了这样得情况。另外,这样急剧的血压变化若发生在有妊娠期高血压的病人身上也是不太适合的。妊娠期高血压的是一种慢性高血压,患者的机体已经对这种血压建立了一定的代偿机制,若再麻醉后发生这样剧烈的血压变化,反而可能引发脑血管的意外,加重患者缺氧的表现。所以,从本实验来看,10mg的布比卡因对患者的生理影响要比7.5mg的布比卡因对生理的影响要大。
3.2从麻醉的固定时间和消退时间来看
两组都没有很大的差别。从表2可以看出,10mg组似乎要比7.5mg组在固定时间上要早,消退要晚,但是并没有统计学上的差异显著性。我们可以认为,这两种不同的剂量在时间维持上没有很大的区别。一般医院,一台剖宫产手术若没有特殊情况的发生,1个小时左右基本上都可以完成,使用腰硬联合麻醉,这两种剂量基本上只要一次就都可以满足手术的需要。
3.3从麻醉的效果来看
在数据上似乎是10mg组要优于7.5mg组,42个患者中有37人觉得麻醉效果很好(占这组的88%),没有切皮疼痛和牵拉疼痛,甚至有很多患者反映,连探查时的牵拉反应都没有,而7.5mg组中有34人(占这组的80%),但检验的结果并没有支持这样的结论。有趣的是,虽然10mg组的病人对手术时的感觉都比较的好,但对于术前由于麻醉引起的循环抑制而产生的不适感反映较多,调查中10mg组的很多产妇还是觉得麻醉很难受。在麻醉评价为中的病人中,7.5mg组中有一些病人反映有涨痛感,感觉酸酸胀胀的,大部分的病人都可以耐受,但是也有人为此相当的紧张而影响手术的进行(这些病人在婴儿出生后没有这样的情况了),而10mg组这样的情况比较的少,可能还是和10mg组对交感和副交感的抑制比较明显的关系。8 4例病人中,只有1例患者(7.5mg组麻醉效果差的患者中),医生反映肌松的满意度不好外,其余的都能取得不错的肌松度。总之,从麻醉效果上来看,两组并没有明显的差异,对手术的完成基本上都比较的满意。
3.4从麻醉不良反应来看
两组没有达到统计学上的差异。我们在临床中发现这样一个现象,这就是7.5mg组的呕吐多发生在术中探查的时候,而10mg组则多发生在麻醉推药后的10分钟内。说明这两组虽然都有呕吐的发生,但是其发生的机制不相同。7.5mg组的呕吐多是由于探查时的牵拉反射引发的,维持时间短,大多不用特别的处理。10mg组则是由于血压心率的降低,循环受到了抑制而引发的应激反应,维持时间长,病人的不适感比较的严重,大多需要用药物来缓解。但本试验并没有针对恶心呕吐所设计的实验数据,仅从临床上的观察的来,尚缺乏足够的证据。两组都没有术后头痛,显然是和现在的腰穿针比较的细小,脑脊液没有漏出很多所致。试验中的病例在术后6小时后都能在床上翻身,第二天下床也均能安全的行走。
4结论
10mg和7.5mg布比卡因都可以在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。但10mg布比卡因的剂量对病人的生理的影响较大,产妇的不适感也比较的明显。相对来说,7.5mg布比卡因更适合腰硬联合麻醉下的剖宫产术。
参考文献
[1] 马彦彦. 新式剖宫产术[M].北京科学技术出版社,1997:30-32.
[2] 曲元.轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产术的作用比较[J].北京医学,2001,23(2):102.
[3] 赵显举、吕东霞 等.联合麻醉下两种剂量布比卡因在剖宫产术中的应用比较[J].中华现代临床医学杂志,2004,10(2):98.