高效价冷凝集素合并抗—M致配血困难1例报告
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【中图分类号】R466.6 R193.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-02
患者，男，16岁，因“急性淋巴细胞白血病”入院，既往有输血史。WBC0.95×109/L，HGB进行性下降至39g/L，考虑有自身溶血。患者诉全身乏力，偶感憋气及心前区疼痛，申请输血，病人血标本在室温既可见凝集，考虑有高效价的冷凝集素。经检查发现患者血清中不但含有高效价的冷凝集素还合并IgG型抗M抗体。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 抗-A、抗-B标准血清（长春博德生物技术有限公司）；A、B、O标准细胞（上海血液生物医药有限责任公司）；三细胞抗体筛选细胞（Diagnostic Grifols，S.A）；谱细胞（上海血液生物医药有限责任公司）；微柱凝胶配血卡（Diagnostic Grifols，S.A）。
1.2 将患者红细胞用37℃生理盐水洗涤3次，做ABO正反定型及自身对照。
1.3 将患者血清与标准红细胞测定抗-A、抗-B效价。
1.4 将患者血清与所选供者红细胞用微柱凝胶法进行交叉配血实验，同时做三细胞抗体筛选实验并做自身对照，结果所选供者无一相合，并且Ⅱ号细胞指示阳性、自身对照阳性。此时考虑有其它不规则抗体影响实验结果。
1.5 将患者部分血清在4℃环境中做吸收试验1h，每20min混匀一次。
1.6 用吸收后的血清做十细胞抗体筛选实验，实验结果为1、3、4、5、7、8、10号细胞为阳性，查细胞谱表确定为IgG型抗M抗体。
1.7 用吸收后的血清与库中所有的供者红细胞做交叉配血实验（微柱凝胶法），得到4袋交叉配血阴性的血液。
2 结果
见表1、表2、表3、表4。
3 讨论
一般正常人血清中含有少量冷凝集素，一般在1∶16以下，且
本例患者被鉴定为IgG型抗M抗体。在人类血清中，抗M抗体多数为lgM型的天然冷抗体[4]，一般无临床意义。而具有临床意义的IgG抗M抗体却极为少见，该患者血清中IgG型抗M抗体可能是患者在骨髓移植后反复输血产生的，所以给病人输注红细胞时应选择无M抗原的红细胞进行输注。中国汉族人群中M在45%—50%之间[5]，所以有条件的血库可以用抗M单克隆抗体进行快速筛选，然后再进行交叉配血，无条件的血库只能进行大量交叉配血后才能找到相合的供者。
为排除可能存在的其它IgM抗体，笔者又用吸收实验后的患者血清与这4袋血标本在4℃环境中用凝聚胺方法做交叉配血，结果全部相合，有效地排除了冷凝集素的干扰。
综上，我们每遇到疑难血型鉴定及疑难配血时，都要进行正规的操作和严密地思考，认真地考虑各个环节和可能性，还要结合临床资料，时间充足的情况下可以用多种不同的鉴定方法鉴定，尽可能的把临床输血风险降到最低。
参考文献
[1] 郝繁运，刘晶，董振芳.1例高效价冷凝集素致配血不合及单一主侧管配血不合简析[J].中国输血杂志，2003：16（4）：283
[2] 韦延勇，贾忠容，陈华珍.继发性寒冷凝集素综合征[J]重庆医科大学学报，1995，20（4）：322-323
[3] 余忠清，胡丽华.高效价冷凝集素患者血型鉴定与输血治疗的研究.临床血液学杂志，2008；21（12）：644
[4] 肖瑞卿，林武存，浒聃，等.用中和浓缩吸收法制备抗2M血清试剂的研究[J].重庆医学，2006，35（12）：1064.
[5] 高峰.输血与输血技术.北京：人民卫生出版社，2003：70