米非司酮配伍米索前列醇应用于宫角部残留行刮宫术的效果观察
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宫角部残留是人工流产术后的严重并发症，因宫角部解剖特点，使残留物具有隐蔽性，而刮宫术不是在直视下操作，有盲目性，反复多次的刮宫不但增加感染机会，而且还有造成子宫穿孔、宫腔粘连的可能。为了提高再次手术的成功率，减少手术者的痛苦，我站对宫角部残留者，刮宫术前予以米非司酮、米索前列醇口服，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1．1 资料 对象为2001年7月至2007年10月，在我站人工流产术后发生宫角部残留30例。年龄18～40岁，初孕妇4例，经产妇26例，停经35～60 d之间。
1．2 方法 将30例宫角部残留者，随机分观察组16例，对照组14例。观察组第1、2 d早晨空腹口服米非司酮50 mg，12 h后，口服25 mg，共150 mg；第3 d早晨空腹口服，口服米索前列醇600 ug，服药后禁食休息2 h，之后B超监视下刮宫，对照组未用药物直接B超监视下刮宫。
1．3 手术观察项目、评定标准
1．3．1 宫角部残留诊断标准 人工流产术后1周，阴道出血未止或不规则阴道出血，B超复查提示宫腔内有残留物，且偏离宫腔线向一侧宫角突出。
1．3．2 再次刮宫未愈标准 刮宫术时无或仅有少许残留组织与术前B超示残留物面积不符，术中B超示宫角部仍有残留物，探针可探及，但吸头刮匙无法刮出残留组织。
1．3．3 手术时间 以探针探测宫腔开始，手术完毕为结束。
1．3．4 术中出血量 吸引瓶中除组织外的出血量。
1．3．5 人流综合征 为受术者在术中或术后出现的一系列症状，如恶心、呕吐、脉搏减慢、血压下降等。
2 结果
2．1 两组再次刮宫治愈情况 观察组成功率100%，对照组64．3%，两组差异有统计学意义（P＜0．01）。
2．2 再次刮宫时间比较 观察组为（2．14±0．82）min，对照组（11．3±2．25）min，两组差异有统计学意义（P＜0．01）。
2．3 两组出血量分别为（5．01±3．02）ml和（9．32±1．45）ml。
2．4 两组人流综合反应，观察组无1例发生，对照组为28．6%。两组有差异统计学意义（P＜0．05）。
3 讨论
宫角部指子宫底与输卵管相连的部位，具有隐蔽性，在宫腔较小，而子宫倾曲度过大，子宫腔有粘连，子宫有瘢痕致宫腔形状改变者，宫角部隐蔽性更加突出，吸头刮匙不能屈曲增加了手术难度。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，作用早孕的子宫内膜，使蜕膜绒毛细胞受损和凋亡，与宫壁分离，而米索前列醇有兴奋子宫肌、扩张宫颈作用[1]。两者合用可使残留物与宫壁分离、脱落，为再次刮宫创造条件。再加上宫颈松弛，减轻了扩张宫颈对迷走神经的刺激，同时缩短了手术时间，避免了人工流产综合反应的发生。刮宫术后，宫角部残留者，再次刮宫术前口服米非司酮配伍米索前列醇，手术成功率100%。而且手术时间，出血量和人工流产综合反应均明显少于对照组，无明显不良反应，具有相对安全性，且能在门诊施行，是比较好的治疗方法。
参考文献
1 吴熙瑞．米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制．中国实用妇科与产科杂志，2000，10：579-580．