胰岛素泵在2型糖尿病围手术期的应用

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【摘要】 目的：探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病在围手术期的临床应用效果。方法：前瞻性选取2014年5月-2015年7月笔者所在医院内分泌科收治的30例2型糖尿病患者，采用投掷硬币法将其分为两组，每组15例，对照组采用常规皮下注射胰岛素，观察组采用胰岛素泵皮下注射胰岛素，比较两组患者的血糖控制情况、胰岛素用量及围手术期低血糖发生情况。结果：两组患者经治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 2型糖尿病； 胰岛素泵； 围手术期； 低血糖

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0151-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of insulin pump in the perioperative period treatment of type 2 diabetes.Method：Thirty patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from May 2014 to July 2015 were selected and divided into two groups，15 cases in each group.The control group was given subcutaneous injection with insulin conventionally，while the observation group was subcutaneous injected by the insulin pump.The blood glucose control，insulin dosage and perioperative hypoglycemia were compared between the two groups.Result：The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels after treatment in both of the two groups were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Type 2 diabetes； Insulin pump； Perioperative period； Hypoglycemia

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.082

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，以胰岛素抵抗为主，同时伴胰岛素分泌不足[1-2]。随着生活质量的提高，患有糖尿病的人也越来越多，糖尿病成为人们生活中并不陌生的疾病，其中35～40岁的患者占糖尿病总患者的90%以上。糖尿病临床症状除了典型的三多一少（即多饮多食多尿、体重减轻）外，还有视力下降、胃肠道功能减退、真菌感染等[3]。糖尿病患者应存在以高血糖为主的代谢紊乱，在手术等应激情况下出现糖皮质激素、肾上腺素分泌增多，导致血糖升高，出现糖尿病急性并发症 [4]。本次选取了2014年5月-2015年7月笔者所在医院内分泌科收治的30例符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，探讨糖尿病围手术期最佳控糖方法并有效降低术后并发症，帮助患者平稳度过围手术期，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下，前瞻性选取2014年5月-2015年7月笔者所在医院内分泌科收治的30例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者为研究对象，采用随机法分为两组。采用胰岛素泵（型号：丹纳IIS，厂家：韩国）持续皮下输注（CSII）方法的患者作为观察组，共15例，男10例，女5例，年龄30～64岁，平均（47.23±2.12）岁，病程0～20年，平均（7.23±2.14）年，空腹血糖（11.45±2.45）mmol/L，餐后2 h血糖（18.65±6.78）mmol/L。常规治疗（即多次皮下注射胰岛素）的15例患者为对照组，男8例，女7例，年龄31～60岁，平均（46.13±2.32）岁，病程0～19年，平均（6.54±2.01）年，空腹血糖（11.36±2.34）mmol/L，餐后2 h血糖（19.23±2.98）mmol/L。两组患者年龄、性别构成比、病程、空腹血糖和餐后2 h血糖水平等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组15例患者采用胰岛素泵（厂家：韩国，型号：丹纳IIS）持续皮下泵入胰岛素，患者均初次使用胰岛素且根据患者体重、入院时测得的血糖值计算每日胰岛素用量。将全日用量的50%作为基础量，设置24 h峰值曲线持续泵入。三餐前30 min左右使用胰岛素泵追加用餐前设定胰岛素剂量，定期监测患者血糖控制情况，并根据血糖水平调整胰岛素基础剂量和餐前追加剂量，直至将血糖水平控制到良好水平。对照组于三餐前皮下注射诺和锐，睡前（22∶00）注射诺和灵R，进食后恢复到糖尿病原治疗方案。两组患者在治疗中均用血糖仪监测三餐前、三餐后、餐后2 h、睡前及清晨3 h血糖，待血糖达标并稳定后行手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者入院时和治疗后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、胰岛素日用量、血糖达标时间以及围手术期低血糖发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本次研究收集的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P

2 结果

两组患者经治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着我国近年来人们生活水平的不断提高，居民生活方式和饮食习惯亦发生重大转变，日常生活中高糖、高脂、高盐饮食明显增加，久坐不动的生活方式异常普遍[5]。这些因素成为诱发2型糖尿病的主要原因，糖尿病已经成为中国的“流行病”，中国的糖尿病患者人数已跃居全球首位，但人们对糖尿病知识了解多处于不全面状态。据统计，大部分患者在疾病早期并没有意识到自己已经有糖尿病症状表现。当无明显诱因出现口渴、多饮、多食、多尿并伴有体重减轻，视物模糊等症状时应到医院检测血糖，糖尿病的高血糖可导致眼、肾、心脏、血管、神经等各种组织的慢性损害及功能障碍[6]。糖尿病合并外科疾病时，由于情绪、手术、麻醉等应激因素刺激导致体内肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，造成应激性高血糖症状。高血糖易诱发酮症酸中毒和心脑血管意外等并发症及内皮细胞功能损害导致手术后伤口不愈合、感染等[7]。英国前瞻性糖尿病研究结果显示，尽早、平稳的血糖控制可以预防和延缓并发症的发生。糖化血糖蛋白每下降1%，糖尿病死亡危险下降21%，心脏病发作减少14%，微血管并发症下降37%，周围血管疾病减少43%。

胰岛素泵能模拟正常人的胰腺功能，根据个体生理需要，24 h不间断地向人体内输注微量胰岛素，将患者全天24 h血糖长期平稳的控制在正常范围，能更快更有效地控制高血糖，有利于减少糖尿病并发症的发生[8]。胰岛素泵最大的特点是基础率（微量、持续），使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌，它不仅每3～5分钟可分泌微量胰岛素，而且全天有两个波峰两个波谷。胰岛素泵可快速控制和平稳血糖水平，有效地控制并延缓并发症，延长寿命。国际上循证医学研究已经证实，胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%、神经病变降低60%、肾脏病变降低54%、各种心血管事件降低42%。本文结果显示两种治疗方法均能显著降低2型糖尿病患者空腹及餐后2 h血糖，采用胰岛素泵治疗的观察组血糖达标时间、胰岛素用量均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，胰岛素泵作为糖尿病患者最佳控糖方法可有效降低术后并发症，帮助患者平稳度过围手术期，值得临床推广应用。

参考文献

[1]高素文，崔凤勤，李丽，等.2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的护理[J].中外医学研究，2012，10（21）：86-87.

[2]吴娇，金岩，刘绪凤，等.2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的护理效果观察[J].中外健康文摘，2014，11（16）：277-278.

[3]韩旭芳.2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的护理探讨[J].大家健康（下旬版），2014，30（1）：334.

[4]刘旭，李华，徐晓飞，等.2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的护理[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：161-162.

[5]陈正方.胰岛素泵在2型糖尿病围手术期血糖的临床应用[J].中国药物经济学，2013，8（6）：90-91.

[6]陈建林.2型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（9）：29-31.

[7]张宗伟，田晓红.胰岛素泵在初诊2型糖尿病围手术期的临床应用[J].中外健康文摘，2013，10（23）：32-33.

[8]刘婷，张丰正，王鸿度.糖尿病中胰岛素与骨钙素的交互作用[J].中国医学创新，2015，12（36）：140-143.

（收稿日期：2016-05-25）