湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植五年临床回顾总结
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[摘要]目的：回顾总结2008～2013年笔者行湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术五年的临床经验。方法：549例均采用湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术，单次注射填充移植完成532例（96.91%），17例（3.09%）脂肪存活率较低（30%～40%）需二次注射填充移植完成。结果：本组仅2例（0.36%）出现轻微并发症，成活率和远期效果明显提高，取得预期临床效果。结论：随访1～5，采用规范的湿性肿胀技术和注射器吸脂法抽吸颗粒脂肪及湿性新鲜原代血管基质细胞和脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植注射填充移植技术效果明显持久，遵循其正确的临床操作原则和技术指南及标准操作流程，能明显提高移植脂肪成活率和良好远期效果，是一种切实、可行、有效的临床方法。
[关键词]自体颗粒脂肪；脂肪干细胞；血管基质细胞；湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1384-04
2008年，笔者在自体颗粒脂肪（adipose granu1e，AG） 传统单纯湿性注射填充移植术和脂肪干细胞（adipose derived stem cells，ADSCs）辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术（cell-assisted lipotransfer，CAL）及新鲜原代血管基质细胞（stromal vascular fraction，SVF）辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术等研究基础上，首先提出湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术，并定义了干性CAL和湿性CAL概念，研究总结出湿性CAL临床规范标准操作流程及临床技术指南与疗效评定指标[1-3]；五年来，临床成功完成了湿性CAL多量大体积自体颗粒脂肪注射填充移植549例，与五年前在同等条件下所完成传统单纯多量颗粒脂肪湿性注射移植术远期随访结果[4-10]相比，临床效果获得明显提高，术后无严重并发症发生[11]。现回顾总结分析五年来湿性CAL临床应用相关经验与技巧和远期效果评价，探讨其应用价值。
1 临床资料
549例，均为女性，年龄22～43岁，平均年龄26岁；采用湿性CAL美容性隆乳术86例、美容性隆臀术90例、隆乳假体取出后即刻隆乳术21例，美颜、面形重塑（面轮廓重塑）、面部年轻化、面部抗衰老治疗113例（包括局部隆鼻、全鼻重塑、丰额、丰眉间、隆下颌、丰耳垂、丰耳廓、丰全耳、丰唇、丰颞提升眼角）、美容性丰全面术49例、全面部皮下软组织萎缩症丰全面术15例、半面软组织萎缩症注射填充移植矫治10例，丰手背2例、丰足背1例、头皮下注射填充隆头增高3例，先天发育不良所致体表软组织缺损及凹陷15例、肢体不对称3例、不对称13例、局部畸形矫正11例、凹陷畸形矫治9例、臀不对称2例、臀局部畸形矫正12例、吸脂术后抽脂过度造成大面积脂肪缺失1例、皮肤表面形态不规则矫6例、联合切脂人体轮廓塑形术33例、受区因外伤或感染致局部瘢痕血运较差病人12例（其中面部凹陷瘢痕11例、假体植入美容性隆乳术后右侧假体周围严重感染致隆乳假体取出瘢痕畸形愈合1例）、阴道紧缩术15例、增粗术27例，所有受术者在术前、术后均拍摄照片和彩超定期或不定期扫描成像随访及测量胸围、臀围随访，其中57例隆乳术和20例隆臀术术后采用MRI成像随访，客观测量验证颗粒脂肪注射移植术后的寿命，并可进行定量分析，术后每年定期做彩超或MRI体检。
2 手术方法
2.1 湿性肿胀麻醉，注射器吸脂法，对隆乳和隆臀等多量颗粒脂肪注射填充移植采用细针抽、粗针注（ 抽脂和注射针孔要隐蔽）的方法。
2.2 20ml一次性螺口注射器，1.5mm无创钝头Coleman吸脂针吸脂，每次吸满一支注射器，将注射器直立自然静置悬浮后，注射器内颗粒脂肪下层若水份很少，可不排除，其内少许肿胀液、血液、酶类、脂类和其他杂质与颗粒脂肪及其内新鲜原代SVF“微粒”和多种内源性生长因子数量、活性均无关，无临床实际损害意义，可乎略不计，肿胀液不影响SVF和ADSCs的成脂分化能力，颗粒脂肪抽吸物不漂洗、不纯化、不离心，直接注射填充移植。
2.3 实际注射量要比需要量过枉增加30%～50%；呈扇形、单点微量、多点、多平面、多隧道、无创钝针线状在形成隧道同时边退针、边全方位均匀注射、边按抚塑形，根据受区具体情况确定注射隧道的方向、层次、数量，并准确调整注射方向及注入量，控制颗粒脂肪在每隧道中注射量及移植总量，将颗粒脂肪和干细胞“微粒”全方位立体交叉网络式定植于受植床内，局部肌肉内可分多层注射。
2.4对湿性CAL临床远期效果日久减退者，可择机再次补注，对健康年轻受术者，每隔3～5年，视具体条件均可重复湿性CAL。
3 手术结果
本组549例，2例（0.36%）出现轻微并发症（均无需特殊处理），547（99.64%）例术后均无血肿、坏死、液化、感染、破溃、钙化、硬结、囊性病变、过量吸脂、肿胀液残留中毒、吸脂症性橘皮表现及脂肪栓塞甚至气胸等并发症发生；单次注射填充移植完成532例（96.91%），二次注射填充移植完成17例（3.09%）。术后随访1～5年，无供区畸形，移植脂肪存活率基本稳定在65%～75%，术后6个月仍显示有有效脂肪组织存活，术后18个月部分个例仍显示有脂肪组织有效增殖，临床效果获得明显提高，MRI成像随访，可精确验证隆乳后不改变乳腺组织结构，不干扰乳腺癌筛查和早期诊断；彩超可了解植入脂肪存活情况，评价手术效果。
4 讨论
4.1 湿性CAL注射填充移植是采用湿性肿胀技术，注射器吸脂法，通过吸脂获得颗粒脂肪内SVF“微粒”含有多种类型多功能干细胞，其中就包括ADSCs，SVF细胞数量足够满足临床需用，无需进行体外细胞扩增，可以直接混合在颗粒脂肪移植填充物中，不需要额外处理；新鲜原代SVF和ADSCs均能分泌血管内皮生长因子等多种内源性细胞因子，参与移植颗粒脂肪组织血管化过程并减轻纤维化和辅助提高移植脂肪组织存活率，是一种安全有效治疗软组织缺损方法，以下是湿性CAL远期随访观察五年临床回顾研究结论。
4.2 湿性CAL确切定义是：新鲜原代不体外分离SVF辅助自体颗粒脂肪组织注射填充移植术；微创和湿性肿胀技术仍然是现今吸脂和自体颗粒脂肪注射填充移植的前提条件，采用湿性技术注射填充移植易使移植的颗粒脂肪混合填充物微粒自行弥散开，不易形成脂肪结节（假性脂肪瘤），术后并发症明显减少。
4.3 湿性CAL操作简单、取材容易、来源丰富、可复制性高、可重复多次注射、不开刀、不住院、省时、微创、痛苦小、安全、无毒、持久、受区质地手感柔软、外形充盈自然、无体表阴影、不显露假体形成的不自然外形、不影响美观和引起不适、组织相容性好、无致病性、无排异性、供受区创伤轻、针孔小、无瘢无痕、外形可调整、效果明显持久、无违反伦理等优点，更不用担心植入人工医用假体或注射材料可能引发的挛缩、形变、变硬、渗漏、中毒、手感不自然等问题，供区同时也得到了形体轮廓重塑和一举两得及事半功陪的效果，深受广大医患和求美者的青睐。
4.4 长期以来，各种原因所造成的原发与继发性体表软组织缺损、老化、萎缩、发育不良等治疗，一直困扰着整形美容外科医师，自体颗粒脂肪组织是当前最安全、有效、理想的体表软组织注射填充移植材料，湿性CAL在美容整形和再造外科修复与再生各种体表软组织大体积凹陷或缺损中得到了广泛应用并为临床软组织修复和再生带来新希望，湿性CAL的新鲜原代SVF和ADSCs，可促进移植颗粒脂肪组织局部血管再生，促进脂肪细胞成活，增加脂肪组织质量保持率，减少脂肪移植术后纤维坏死程度；是当前人体软组织注射填充移植最具发展潜力、最理想、良好的自体软组织材料，是近年临床上软组织多量大体积扩增美容（隆乳和隆臀及丰全面）和因体表肿瘤切除、外伤、先天等所致大体积软组织缺损修复重建的主流方法。
4.5 湿性CAL有利于新鲜原代SVF和ADSCs的有效增殖和颗粒脂肪成脂，并能保证快速再血管化，可显著提高移植颗粒脂肪成活率稳定在65%～75%，减少坏死和吸收，移植于肌肉内成活率最高可达85%～95%；湿性CAL始终遵循无创、无菌原则和Coleman技术的“3L3M”及“三低三多”等基本操作准则。
4.6 湿性CAL隆乳和隆臀等多量颗粒脂肪注射填充移植良好的远期效果，明显取决于取脂技术（减少创伤，提高颗粒脂肪细胞活性）和处理方法（保留新鲜SVF和ADSCs）已得到公认，而且还与受术者体质、年龄、健康状况和注射填充部位具体状况等因素有关；成活的脂肪细胞会随人体衰老或健康状况愈下而衰退、萎缩、凋零，也会随人体自然发胖而增大，若人体消瘦则会缩小；不论是全身性因素、年龄因素，还是局部受区因素，移植脂肪再血管化开始越早，远期效果越好。
4.7 从适应证选定、供区选择、取脂方式、取脂技术、处理过程、移植方法、受区条件、新鲜原代SVF和ADSCs辅助、术后护理等完整规范标准操作流程过程中每一个环节，均是影响术后成活率的关键因素，而医生取脂技术和颗粒脂肪处理过程和方式及注射方法是最关键因素，受区血运则是最终影响存活率的决定性因素，而最重要的因素应该是医生的注射移植方式和技术；术前准确分析湿性CAL存活率的影响因素，并针对相应因素制定正确的对策，最大限度提高存活率，防止颗粒脂肪体外被损坏和被污染，尽量缩短湿性CAL操作时间，时间越短，颗粒脂肪组织内细胞活性越高，耗时因素与颗粒脂肪存活率最直接相关；新鲜原代SVF和ADSCs对改善皮肤质地起决定性作用，未发现远期并发症。
4.8 注射器法吸脂针筒内负压随抽吸物增加而逐渐递减使颗粒脂肪及新鲜SVF损伤最小化，并能准确控制吸脂层次和吸脂量，不会损伤真皮下血管网，这是任何负压吸脂器械及离心分离ADSCs提取机所无法完成的；湿性CAL在美颜和面形重塑及面部年轻化抗衰老治疗术后均无需重复注射填充移植即达到较为满意效果，面颊部容积缺失填充可增强面部迷人效果，随时间延长填充部位逐渐变得更自然；体表软组织多容积缺失是人体老化的重要因素之一。
4.9 湿性CAL面部深层肌肉内多层次注射填充移植在快速、安全、高效恢复体表软组织器官容积缺失和瘢痕容积恢复及达到改善体表自然轮廓效果的同时，还能有效改善受区局部瘢痕和皮肤的色泽、质地、使老化或受损皮肤恢复至健康状态和面部抗衰老年轻化美容和面部脂肪萎缩症。
4.10 湿性CAL对手、足背皮肤软组织萎缩老化的治疗作用显著，当前已成为临床上体表软组织大体积扩增、重建、再生、面部轮廓重塑、人体轮廓重塑、皮肤创伤修复的首选方法；它不仅是一种十分安全的注射填充移植技术，还具备无可比拟的体表软组织重建功能；术后容积一致性、柔软性、不规则、自然性、和整体满意度均较高；全鼻重塑会收到意想之外的效果，同时也适用于阴道紧缩、增粗、头皮下注射隆头增高（1.5～3.0cm）等临床特殊需求。
4.11 彩超扫描、MRI成像、螺旋CT扫描、CT结合最新三维分析系统等现代影像学技术联合应用，能进行湿性CAL移植后脂肪定量检测，对成活率可客观测量，可对湿性CAL不同时期和不同注射层面颗粒脂肪移植后寿命进行定量分析，能了解植入受区颗粒脂肪存活情况和评价湿性CAL效果，并证实注射移植至面肌和胸肌及臀肌内的颗粒脂肪更易存活，能直观地显示腹部脂肪的分布，且可以准确地测量所扫描范围内腹部皮下脂肪体积及分布在不同部位的脂肪体积；湿性CAL术后X线钼靶表现具有多样性，正确认识其X线表现，可以减少误诊的发生，促进湿性CAL技术提高和普及。
4.12 湿性CAL隆乳和隆臀术后及大体积体表软组织缺损修复重建术后随访观察，无远期并发症，未观察到不良反应，相对于人体健康，不必担心硅凝胶假体隆乳或隆臀术后引起的各种问题，更不必担心因外伤致破裂或太空失重而引发“”的可能，湿性CAL隆乳是一个有待科学进一步长久验证和吸引人的临床选择，是未来发展方向。
4.13 湿性CAL注射填充移植隆乳术是一种安全有效切实可行的注射隆乳技术，湿性CAL隆乳形态和手感及动态静态美感均自然良好，乳晕松垂皱褶消失并增加皮肤弹性，大小和坚挺度会因时间久及全身生理健康因素改变而改变，但受术者自信心增强和夫妻生活改善程度却良好，无担心丈夫发现，不担心影响身体健康，隆乳效果不持久，可数年后重复注射填充。
4.14 湿性CAL隆乳与硅凝胶假体隆乳远期临床效果对比，假体隆乳早期形态良好，远期包膜挛缩可致逐渐变硬及假体轮廓清晰，手感差，易被触及到，静态美感良好，动态美感较差，大小和坚挺度不会因时间久而改变，受术者自信心明显增强，夫妻生活改善程度与丈夫的支持度成正比，少部分因担心丈夫发现而主动要求取出，绝大多数受术者术后长期最担心的问题是假体对自身健康影响如何。
4.15 对扁平容积小皮肤紧的小乳症及哺乳后乳腺萎缩等受区软组织血运条件极差者，很难容纳多量自体颗粒脂肪和获得良好成活率，术前或术中受区局部联合其它非手术软组织预扩张技术，是提高受区皮下组织厚度、软组织增殖、促进细胞增殖、改善血管化、血运重建的重要手段，能最大限度改善受区血循条件和增加颗粒脂肪注射填充空间，明显提高术后效果，减少移植坏死和并发症发生，增大颗粒脂肪的注射量，湿性CAL联合预扩张技术是一种切实可行的治疗方法，能增强自信，舒缓焦虑、忧郁心理，提高生活质量。
4.16 湿性CAL联合疗法：对特别消瘦皮下脂肪甚少者，供区无足够量的自体颗粒脂肪提供移植，可联合硅凝胶假体隆乳；湿性CAL治疗哺乳后乳腺萎缩效果满意，同时可解决乳晕松垂皱褶及轻、中度凹陷，术后形体曲线更美，生活质量明显改善和提高；联合肉毒术A咬肌注射瘦脸，可达到面部轮廓重塑，与单一湿性CAL相比，联合疗法美容效果更好、更显著，是达到整体年轻化美容效果的理想选择。
4.17 湿性CAL是一种纯粹的临床人工操作性技术，是较复杂的系统操作工程，以操作细节优化、精细化、规范化、标准化、序贯化等管理手段是湿性CAL永续精进的过程，控制颗粒脂肪在每隧道中注射量及移植总量，可获得满意的修复和再生效果，施术人员分工操作动态控制细节流程及施术者思维模式的转变是保证临床操作安全与成功的保证。
4.18 湿性CAL效果明显持久，可使求美者免受违反伦理的医疗服务侵害及不健康的心理误导，抽吸100ml颗粒脂肪组织中（大约可获得5 亿个有核细胞，其中至少有10%～40%新鲜ADSCs）富含新鲜SVF和ADSCs约5ml，每克脂肪大约有5000个干细胞，而同等重量的骨髓里只有1000个干细胞；湿性CAL是一项十分受欢迎的脂肪整形技术；采用规范标准的湿性肿胀技术和注射器吸脂法抽吸自体颗粒脂肪技术及湿性CAL注射填充移植技术，遵循正确的湿性CAL临床规范标准操作流程与临床技术指南及疗效评定指标，切实获得湿性CAL能促进移植脂肪组织的血管再生，明显提高移植颗粒脂肪组织的成活率和良好的远期临床移植效果；湿性CAL外形充盈自然、效果明显持久，是一种切实可行有效的临床方法，是全方位、安全、善意、积极、全面为求美者提供长久、健康、安全效果和利益保障的临床技术，目前临床上仍以湿性CAL广泛应用。
[参考文献]
[1]刘乃军，管延萍，王艳，等.湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术[J].中国美容医学，2011，20（7）：1178-1180.
[2]刘乃军，管延萍，黄金井.脂肪来源干细胞在临床脂肪雕塑术中的指导意义[J].中国美容医学，2009，18（7）：1034-1036.
[3]刘乃军，黄金井.脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术研究进展[J].中国美容医学，2012，21（8）：1451-1454.
[4]刘乃军.自体脂肪颗粒注射填充移植临床技术探究[J].中国美容医学，2008，17（10）：1519-1521.
[5]刘乃军，王忠媛，李孟倩.臀部美容整形手术方法及并发症防治进展[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（2）：135-136.
[6]刘乃军.吸脂与自体脂肪颗粒注射移植隆乳术[J].中国美容医学，2008，17（11）：1688-1689.
[7]刘乃军，李斌.自体脂肪填充术的应用体会[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（2）：106-107.
[8]刘乃军，严紫碧，王艳.吸脂并脂肪充填联合腹臀部整形人体轮廓塑形术[J].中国美容医学，2009，18（2）：163-165.
[9]刘乃军，严紫碧，王艳.自体颗粒脂肪分区注射丰唇术[J].中国美容医学，2009，18（6）：769-771.
[10]刘乃军，王艳，严紫碧.自体颗粒脂肪注射填充矫正哺乳后不对称[J].中国美容医学，2009，18（8）：1075-1077.
[11]刘乃军，王艳.湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术临床观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：1906-1909.
[收稿日期]2013-05-21 [修回日期]2013-07-09