多囊卵巢综合症中黄体生成素临床研究现状
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【摘要】在女性排卵障碍类疾病中，多囊卵巢综合征（PCOS）是较为常见的疾病之一。若患者在助孕周期前处理并纠正黄体生成激素（LH）水平，可有效改善患者内分泌并提高妊娠率，但是目前对于IVF-ET周期及促排卵周期的血清LH水平降调标准还没有统计标准。在本文研究中笔者将分析LH的生理、病理作用，同时探索LH在助孕周期中的应用，以此来为临床治疗提供客观化的指标。
【关键词】多囊卵巢综合征；黄体生成素
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）在女性生殖内分泌代谢疾病中属于是较为常见的一种，临床症状主要表现为月经不调、不孕症、卵巢多囊样改变以及高雄激素征等等，另外还伴有血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖等分一系列代谢异常表现，其可引起子宫内膜癌发病、心脑血管病和Ⅱ型糖尿病。据相关临床研究报告显示，PCOS所表现出现的内分泌特征主要为高雄激素（testosterone，T）以及高黄体生成激素（LH），与此同时还伴有低水平的胰岛素抵抗（IR）以及卵泡刺激素（FSH），而目前高LH伴有低水平的FSH是公认的PCOS基本特征，在本文中将对PCOS中LH的临床研究现状进行综述。
1LH的生理、病理功能
1.1PCOS患者的LH特征在PCOS中LH脉冲频率过高是较为普遍的现象。PCOS患者的基础LH水平值偏高于正常女性，并且缺乏周期性变化，而经常处于中卵泡期水平，而卵泡刺激素（FSH）水平偏低则经常处于早卵泡期水平，因此大部分患者均表现出较高的LH/FSH比值，一般情况下比值≥2。
1.2LH的生理功能LH对于小卵泡（尤其是处于募集和选择阶段）具有十分重要的生理意义。当LH与小卵泡上的LH受体结合后形成新的LH受体复合物，其可起到诱导膜间质细胞逐渐合成甾体激素，而LH通过卵泡膜上的LH受体来刺激P-450C17表达，从而促使合成雄性激素；在卵泡的中、后期，其可促使颗粒细胞表达LH受体，而当LH与FSH协同后便会起到促使卵泡发育的作用，同时还能为月经中期的LH峰值提前准备，LH峰可让卵母细胞重新启动并减少分裂，这可使得初级的卵母细胞排出第一极体，最终将起到促进卵泡壁的黄素化并激发排卵。
1.3LH的病理功能高LH不仅可引起PCOS患者出现腺激素分泌不协调的主要临床特征，同时其也是引起PCOS生殖功能出现障碍的主要原因之一。LH的病理功能：①女性在围排卵期诱导排卵时，其需要LH峰值具备一定的浓度、时间阈值，对于PCOS患者而言其虽然拥有高LH水平可诱导卵子发育，但是其在诱导排卵上仍然存在不足，一般患者表现为黄素化未破裂卵泡综合症（LUFS）；[1]②一般卵巢都存在一定的周期性发育，若LH出现异常升高（尤其是在窦卵泡期）可能会促使颗粒细胞分泌出过高的孕激素、雌激素，在LH诱导下将会增强性激素合成反应并在获得LH反应时将会显著提前反应，PCOS的卵泡与正常卵泡阶段相比明显已经老龄化，从而将明显减低卵子的受精力与着床力，而患者一般表现为不孕或者早期流产；③高LH可能会促进合成雄性激素并抑制其转化为雌激素，这样便导致雄性激素大量蓄积，而雄性激素又会影响卵泡的生长发育，另外还将影响正常排卵并引起月经不调症状。
2LH在助孕周期中的应用
2.1促排卵前的LH预处理方法PCOS是引起患者出现无排卵型不孕症的主要因素之一，目前临床患者均需要行排卵治疗后才能妊娠。对于PCOS患者而言由于其拥有高LH值，高LH可能会在患者排卵过程中出现内源性LH峰，从而对卵子质量产生影响，并增加早期流产率。钱秋然等研究认为OCP可让卵泡发育实现同步性增加，也就是增加成熟的卵泡数目以及取卵数，从而将提升体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床妊娠率，但是此方法可能会延长Gn使用时间以及增加Gn的总剂量，这样将会加重患者的经济压力，因此临床应用受到限制。而部分医学研究者[2]认为对于PCOS患者需要在促排卵前便给予提前治疗，临床上一般采用口服避孕药（OCP），药物主要成分为复方去氧孕烯、复方醋酸环丙孕酮，由于OCP具有很强的孕激素活性，其可作用于雄激素受体并抑制雄激素与LH的分泌，从而达到降低雄激素及LH水平的效果。
2.2降调后LH在IVF-ET周期中应用对于在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案，其是目前控制性超促排卵方法中应用较为广泛的方案之一，其可起到有效抑制早发内源性LH峰，同时还可起到增加卵泡募集数量和改善卵母细胞质量的作用。
对于LH的降调标准，其中王伟周等认为：当血清LH水平控制在2-4IU/L区间时可有效提高新鲜周期临床妊娠率；孙海翔等认为降调标准应该为LH﹤5IU/L；李豫峰等[3]认为降调标准为LH﹤3IU/L。
IVF-ET降调后是否添加LH目前还无统一观点，但是Tesarik等研究认为对应用rFSH的供卵者添加外源性LH，在过度抑制卵巢（LH﹤0.1IU/L）时，采取外源性添加LH可能会增加卵子的成熟度，这样可明显提高卵母细胞以及胚胎的质量水平；黄娟华等研究认为与LH≥5U/L相比，LH﹤5U/L者的Gn用量与获卵数以及促排卵天数之间的差异均无显著差异性。
3结语
PCOS是一种影响女性内分泌、代谢异常以及引起女性排卵障碍的病症，而高LH不仅可能影响卵巢雄激素的合成，同时还可能影响生殖过程的每一个阶段（如：卵子成熟、排卵、受精及着床），因此临床纠正LH水平可有效调整PCOS患者的内分泌，从而提升临床妊娠率。但是目前的研究中，对于在助孕周期中还为缺乏科学的血清LH水平标准，因此在以后的临床研究中需加强这一方面的实践研究。
参考文献
[1]陈子江.多囊卵巢综合症[M].北京.人民卫生出版社，2009：110.
[2]罗江霞.LH在IVF中应用的探讨[J].医学信息，2011，24（9）：5750-5751.
[3]李豫峰，王华丽，何巧花，等.使用GnRH-a后完全降调与否与IVF结局的研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：120-123.