比索洛尔片治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
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摘 要 目的：研究比索洛尔片治疗慢性充血性心力衰竭的效果。方法：选择慢性充血性心力衰竭患者180例，随机分为两组，对照组给予常规抗心力衰竭治疗；观察组在对照组治疗基础上加比索洛尔片1.25mg，1次/日，每2周剂量加倍，逐渐增至10mg，1次/日。两组疗程均为6个月。观察比较两组治疗前后心功能指标及疗效。结果：观察组临床症状改善总有效率为92.2%，明显高于对照组的74.4%(P＜0.05)；治疗后心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)较对照组明显改善(P＜0.05)；病死率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：在常规治疗慢性充血性心力衰竭基础上加用比索洛尔片能显著改善患者的临床症状及心功能，降低病死率，安全有效。
摘 要 目的：研究比索洛尔片治疗慢性充血性心力衰竭的效果。方法：选择慢性充血性心力衰竭患者180例，随机分为两组，对照组给予常规抗心力衰竭治疗；观察组在对照组治疗基础上加比索洛尔片1.25mg，1次/日，每2周剂量加倍，逐渐增至10mg，1次/日。两组疗程均为6个月。观察比较两组治疗前后心功能指标及疗效。结果：观察组临床症状改善总有效率为92.2%，明显高于对照组的74.4%(P＜0.05)；治疗后心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)较对照组明显改善(P＜0.05)；病死率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：在常规治疗慢性充血性心力衰竭基础上加用比索洛尔片能显著改善患者的临床症状及心功能，降低病死率，安全有效。
关键词 比索洛尔 心力衰竭 充血性 心功能
关键词 比索洛尔 心力衰竭 充血性 心功能
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.020
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.020
本文旨在观察比索洛尔片对老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者改善心功能、逆转心室重构的作用及安全性。
本文旨在观察比索洛尔片对老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者改善心功能、逆转心室重构的作用及安全性。
资料与方法
资料与方法
一般资料：2006～2008年收治各种心血管疾病所致的CHF患者180例，除外β受体阻滞剂应用禁忌证者，心功能符合美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，为Ⅱ～Ⅲ级，经超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)＜40%，静息心率≥65/分。将患者随机分为两组，观察组90例，男46例，女44例；平均年龄62.3±3.7岁；其中冠心病49例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病5例；心功能Ⅲ级56例，Ⅱ级34例。对照组90例，男47例，女43例；平均年龄62.6±4.2岁；其中冠心病47例，高血压性心脏病38例，扩张性心肌病6例；心功能Ⅲ级55例，Ⅱ级35例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
一般资料：2006～2008年收治各种心血管疾病所致的CHF患者180例，除外β受体阻滞剂应用禁忌证者，心功能符合美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，为Ⅱ～Ⅲ级，经超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)＜40%，静息心率≥65/分。将患者随机分为两组，观察组90例，男46例，女44例；平均年龄62.3±3.7岁；其中冠心病49例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病5例；心功能Ⅲ级56例，Ⅱ级34例。对照组90例，男47例，女43例；平均年龄62.6±4.2岁；其中冠心病47例，高血压性心脏病38例，扩张性心肌病6例；心功能Ⅲ级55例，Ⅱ级35例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组均行常规抗CHF治疗，包括应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、强心剂。观察组加用比索洛尔片，起始量1.25mg，1次/日，视情况1～2周加量1次，加量至10mg，1次/日，递增过程中如出现收缩压＜90mmHg，心率＜50次/分或者心衰恶化，则适当减量或者减慢加量速度，观察1～3天，如出现心力衰竭体征恶化、对利尿剂无效引起肝瘀血或周围水肿加重，暂缓加量或退回上一剂量。
治疗方法：两组均行常规抗CHF治疗，包括应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、强心剂。观察组加用比索洛尔片，起始量1.25mg，1次/日，视情况1～2周加量1次，加量至10mg，1次/日，递增过程中如出现收缩压＜90mmHg，心率＜50次/分或者心衰恶化，则适当减量或者减慢加量速度，观察1～3天，如出现心力衰竭体征恶化、对利尿剂无效引起肝瘀血或周围水肿加重，暂缓加量或退回上一剂量。
观察指标：观察治疗前后的心率、血压，采用美国LOGIQ7型彩超仪测定左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)，以美国超声心动图学会(ASE)改良Simpson原理测定左心室射血分数(LVEF)。观察不良反应，记录死亡例数，计算病死率。
观察指标：观察治疗前后的心率、血压，采用美国LOGIQ7型彩超仪测定左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)，以美国超声心动图学会(ASE)改良Simpson原理测定左心室射血分数(LVEF)。观察不良反应，记录死亡例数，计算病死率。
疗效判断标准：根据1993年国家卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》进行疗效评定。①显效：心功能改善Ⅱ级，症状、体征消失；②有效：心功能改善I级，症状、体征好转；③无效：心功能无改善，病情恶化或死亡［1］。总有效率以显效率+有效率计算。卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》进行疗效评定。①显效：心功能改善Ⅱ级，症状、体征消失；②有效：心功能改善I级，症状、体征好转；③无效：心功能无改善，病情恶化或死亡［1］。总有效率以显效率+有效率计算。
统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
结 果
临床疗效比较：P＜0.05，见表1。
临床疗效比较：P＜0.05，见表1。
心功能指标比较：对照组与观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后比较，LVEDD、LVESD、LVEF差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
心功能指标比较：对照组与观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后比较，LVEDD、LVESD、LVEF差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
不良反应及病死率比较：观察组发生2例心动过缓，3例低血压，比索洛尔片减量后缓解，有8例一度心衰症状加重，经加大利尿剂用量、延缓比索洛尔片加量后患者平稳过渡。观察组死亡10例，对照组死亡22例，两组病死率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
不良反应及病死率比较：观察组发生2例心动过缓，3例低血压，比索洛尔片减量后缓解，有8例一度心衰症状加重，经加大利尿剂用量、延缓比索洛尔片加量后患者平稳过渡。观察组死亡10例，对照组死亡22例，两组病死率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
讨 论
慢性心力衰竭发病［1］与肾素-血管紧张素交感神经系统过度激活有关［2］，其发生发展的基本机制是心肌重构。
慢性心力衰竭发病［1］与肾素-血管紧张素交感神经系统过度激活有关［2］，其发生发展的基本机制是心肌重构。
比索洛尔是新一代β受体阻滞剂的代表药物，是高度β受体选择性阻滞剂，无内源拟交感活性和膜稳定作用，负性肌力作用弱。对β1和β2受体选择性之比为75∶1，生物利用度高，对β1受体阻滞作用比美托洛尔强7～10倍，可通过其β受体阻滞作用，可抑制肾素-血管紧张素系统，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压，减轻心脏后负荷，减轻水钠潴留。
比索洛尔是新一代β受体阻滞剂的代表药物，是高度β受体选择性阻滞剂，无内源拟交感活性和膜稳定作用，负性肌力作用弱。对β1和β2受体选择性之比为75∶1，生物利用度高，对β1受体阻滞作用比美托洛尔强7～10倍，可通过其β受体阻滞作用，可抑制肾素-血管紧张素系统，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压，减轻心脏后负荷，减轻水钠潴留。
本研究90例CHF予比索洛尔片长期治疗(6个月)可明显改善心功能，同时降低病死率，安全有效。由于该药对心肌有抑制作用，故应用时注意从低剂量开始，逐渐调整剂量，其间严密观察心率、心律及血压变化，以达到个体最大耐受剂量。
本研究90例CHF予比索洛尔片长期治疗(6个月)可明显改善心功能，同时降低病死率，安全有效。由于该药对心肌有抑制作用，故应用时注意从低剂量开始，逐渐调整剂量，其间严密观察心率、心律及血压变化，以达到个体最大耐受剂量。
参考文献
参考文献
1 李小鹰.充血性心力衰竭的药物治疗［J］.华北国防医药,2007,19(1):24.
1 李小鹰.充血性心力衰竭的药物治疗［J］.华北国防医药,2007,19(1):24.
2 艾尔肯,刘天平.老年心力衰竭160例临床分析［J］.临床误诊误治,2006,19(5):24-25.
2 艾尔肯,刘天平.老年心力衰竭160例临床分析［J］.临床误诊误治,2006,19(5):24-25.
3 马立艳.比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察［J］.中国医药指南,2009,7(12):88.
3 马立艳.比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察［J］.中国医药指南,2009,7(12):88.
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