重症手足口病患儿合并心衰的危险因素及治疗

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【摘要】 目的 探索重症手足口病（HFMD） 患儿合并心衰的危险因素及治疗方法。方法 选取 2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重症手足口病患儿的临床资料， 分析重症HFMD 患儿合并心肺功能衰竭的危险因素并探讨丙种球蛋白联合地塞米松及利巴韦林治疗的有效性。结果 与未合并心肺功能衰竭组比较， 合并心衰患儿的意识障碍、呼吸急促和EV71 感染发生率更高， 差异有统计学意义（P

【关键词】 重症手足口病；HFMD；心衰

手足口病多发生于婴幼儿， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 传染源包括患者和隐性感染者。流行期间， 患者为主要传染源。以通过人群密切接触传播为主。手足口病的患者主要为学龄前儿童， 尤以≤3岁年龄组发病率最高。而少数重症手足口病病情发展快， 可导致死亡。对江西省吉安市中心人民医院2012 年5月至2013 年3月收治的120例重症手足口病患儿进行治疗分析， 探索适宜治疗方法， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重症手足口病患儿， 年龄4.5个月至5.6岁， 平均年龄为（3.5±0.6）岁。其中男85例， 女35例。合并有心衰的患儿15例， 未合并心衰的患儿105例。

1. 2 诊断标准[1] 依据卫生部手足口病诊疗指南（ 2010 年版） 诊断HFMD [2]。重症HFMD 诊断标准： 临床诊断HFMD， 同时伴下列表现之一者： ① 高热持续不退（ 大于3 d 不退）。 ② 肌无力、惊跳、抽搐、意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性。③面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常。④呼吸困难或节律不整、发绀。⑤外周血白细胞计数明显增高（ >10×109/L）。⑥血糖明显增高（>9 mmol/L） 。

HFMD 合并心衰的诊断标准： 心动过速或者过缓 、口唇发绀、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰或血性液体、持续血压降低或休克。

1. 3 治疗方法 所有患儿均给予利巴韦林10～15 mg/（kg·d）， 地塞米松1～2 mg/（kg·d）， 随机抽取未合并心衰患儿50例以及合并心衰患儿10例给予丙种球蛋白调节免疫反应， 剂量为1 g/（kg·d），连用3 d。甘露醇脱水降低颅压当有其他临床症状时给予对症支持治疗。

1. 4 调查方法 根据相关文献[3]， 选定年龄、意识障碍、患儿体温、呼吸急促、EV71感染、白细胞计数以及血糖等几个因素进行调查， 观察心衰的患儿与未心衰患儿间的差异。

1. 5 统计学方法 采用EpiData 3.0进行数据录入及整理， 采用SPSS 17. 0 软件进行数据分析， 描述性统计采用（ x-±s）、率等指标， 统计推断采用χ2检验。

2 结果

2. 1 在可能的7个影响因素中， 合并心衰患者在意识障碍、呼吸急促以及EV71感染三个方面的发生率分别为93.3%、100%和100%， 明显高于未发生心衰的患者， 具有统计学差异（χ2=22.8， χ2=33.47， χ2=34.84）， 详见表1。

2. 2 进行地塞米松及利巴韦林联合治疗 未合并心衰的患儿55例， 死亡6例， 病死率为10.9%， ；合并心衰的患儿5例， 死亡4例， 病死率为80.0%。；地塞米松、利巴韦林以及丙种球蛋白联合治疗， 未合并心衰的患儿50例， 没有死亡病例；入院时合并心衰的患儿10例， 死亡5例， 病死率为50.0%。三联方法治疗未合并心衰患儿的病死率明显低于二联方法， 差异具有统计学意义（χ2=3.94， P0.05）。

3 讨论

手足口病（HFMD）是一种儿童传染病， 多发生于5岁以下儿童， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快， 导致死亡。手足口病是由肠道病毒引起的传染病， 引发手足口病的肠道病毒以肠道病毒71型（EV71）最为常见。重症患者还应密切监测病情变化， 抗病毒药物可缩短发热及皮损愈合时间， 减轻口腔疱疹疼痛。免疫调节药物治疗提高机体的免疫力， 可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发[4]。支持疗法加强营养、补液。并加强对症治疗， 做好口腔护理， 重症患者需住院治疗。

本次重点研究重症手足口病合并心衰患儿的危险因素与治疗方案的可行性。研究发现合并心衰的HFMD患儿， 其意识障碍、呼吸急促以及EV71感染的发生率明显高于非心衰患儿， 这与慎强， 胡爱荣[5]等人的结果相近， 提示在临床上特别关注有这些表现的患儿， 及早进行干预和对症治疗。但本次研究未进行多因素分析， 有待于进一步做深入分析。

合并心衰的患儿， 治疗方法的选择需要更加慎重， 严谨。研究显示， 三联方法（地塞米松、利巴韦林以及丙种球蛋白）比二联（地塞米松、利巴韦林）疗法在治疗未合并心衰患儿的疗效更为明显， 这是因为免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者， 使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用。综上所述， 重症HFMD合并心衰患儿要给予更多的关注， 早期发现， 尽早对症支持治疗， 对于降低病死率有重要意义。

参考文献

[1] 刘忠强， 李熙鸿， 王慧卿， 等. 重症手足口病患儿合并心肺功能衰竭的危险因素及治疗体会. 中国当代儿科杂志， 2012， 14（8）：590.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（ 2010 年版）. 2010-04-21.

[3] 谭玉霞， 卢红， 王岩梅， 等. 219 例重症手足口病患儿危险因素分析.山东医药， 2011，51（51）：52-53.

[4] 高媛媛， 杨思达， 陶建平， 等. 累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析. 中国循证儿科杂志，2010，5（2）： 135-139.

[5] 慎强， 胡爱荣， 施凯舜， 等. 重症手足口病危险因素及临床特点分析.医学研究杂志， 2011，40（2）：93-95.