老年高血压社区干预研究进展
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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)09-0046-02
原发性高血压已经成为老年人的常见慢性病，严重危害老年人的身心健康，在社区人群开展综合干预措施，能较为有效地控制人群高血压，减少老年高血压患者并发症的发生，降低脑卒中等心脑血管疾病的死亡率，提高老年人的生活质量。现对近年来老年高血压社区干预的研究进展进行综述。
1 老年高血压诊断标准
目前，我国将60岁或60岁以上者划分为老年人，依据《中国高血压防治指南》2005年修订版的诊断标准：老年高血压诊断标准与一般人相同，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg(1 min Hg=0.133 kPa)或近两周服降压药血压正常者，排除继发性高血压者。
2 老年高血压的流行病学特征
我国老年人高血压患病率呈增加趋势，1991年全国高血压抽样调查显示，64～74岁人群的高血压患病率是41.9％；2000～2001年，顾东风等对全国12省市人群的高血压抽样调查显示，64～74岁人群的高血压患病率是48.8％，与1991年相比增加了16.5％。从贵阳市5个社区28 034人的调查来看，65～69岁、75～79岁社区居民高血压患病率高达49.2％、52.9％，令人担忧的是，我国农村高血压发病率的上升趋势明显高于城市。
3 老年高血压的主要危险因素
3.1 年龄与家族史 在美国卫生和营养调查中发现，高血压的流行率从6.7％(20～39岁)升到65.2％(60岁以上)，高血压流行率和发生率与家族史相关。
3.2 不良生活方式导致高血压的不良生活方式包括：高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等；中美心血管流行病学合作研究显示：超重者(体质指数>25 kg／m2)患高血压的相对危险度是正常体重者的1～3倍，基线时体质指数每增加3 kg／m2，发生高血压的危险女性增加57％，男性增加50％。
4 老年高血压的社区干预
国内孙瑛研究表明，老年人仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效控制高血压，也不能很好地预防和控制脑卒中和心脏病的发作，而社区干预是控制高血压的最有效的方法。任玉霞在北京市丰台区长辛店社区对110例60岁以上的老年高血压患者采取了1年社区综合干预后，患者血压控制情况有明显改善，25.45％的高血压患者从2、3级高血压水平转为1级水平。干预后收缩压和舒张压也呈显著下降，收缩压较干预前下降9.32％，舒张压较干预前下降12.98％。社区干预的方法主要有社区管理、健康教育、进行行为和心理干预、社区护理等。
4.1 社区管理按照王文等社区规范化管理措施：根据初诊高血压患者血压水平、现存的危险因素数量等，采用社区慢性病综合管理系统进行自动量化评估和危险分层，将患者分为低危、中危、高危和很高危组，分别采取非药物治疗以及一、二和三级管理。将老年人高血压纳入社区公共卫生服务项目，建立档案，进行健康管理，已成为当前我国社区卫生服务的重要内容之一。李淑清等在北京市宣武区白菜湾社区卫生服务站，对376例高血压患者进行连续3年分级规范化管理社区管理，其中男173例、女203例，平均年龄70岁；高血压分级：1级28例，2级156例，3级192例。干预前优良患者占10.1％，干预后上升到84.3％，尚可患者干预前占31.4％，干预后下降到8.8％，不良患者干预前占58.5％，干预后下降到6.9％。杨金友等在江苏省淮安市经过对社区12 627例高血压患者1年的规范管理干预，管理对象的高血压知晓率、治疗率和高血压控制率，由1年前的87.09％、64.94％和5.39％，分别上升到100.00％、100.00％和47.99％，差异有统计学意义(均Jp
4.2 健康教育大部分高血压患者需终身服药，对健康知识特别是高血压知识的掌握也是每一个老年人的迫切愿望和高血压患者配合治疗的重要基础。经过健康教育和社区干预可有效地改善患者的不良卫生行为，控制和降低危险因素水平。
4.3 行为干预林运等对北京市西城区3375例60岁以上高血压患者进行社区随访研究表明，通过行为干预，控制体重、限盐、体育锻炼对血压控制具有促进作用。合理膳食饮食是降低血压的有效手段，限盐对高血压患者血压下降起到了积极作用，中国居民膳食指南建议居民每人标准日食盐消费量为6 g，马冠生等提倡清淡少盐饮食，这些对于开展我国居民高血压的防治工作有着极其重要的作用。有研究显示富含果蔬的饮食可降低人群血压水平。高血压人群遵循这种膳食模式，可以在不服药的前提下使收缩压下降11 mm Hg，舒张压下降6 mm Hg。
4.4 心理干预在广州，程敏锋等以匹兹堡睡眠质量指数(pSQi)、家庭功能评定量表(FAD)、生活事件量表(LES)进行心理干预前评定；用前瞻随机对照方法对79例高血压老人追踪心理干预1年半，以修订韦氏记忆量表(WMS)每半年对研究对象进行1次评定。综合性心理干预可帮助老人消除疑虑，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，最终能使老人很好地适应与疾病共同生活的现状。同时心理干预帮助控制情绪，放松训练和纠正A型行为，有助于调节自主神经功能，使交感神经兴奋性降低，从而促进血压的稳定，减轻疾病对靶器官的损害，使老年高血压患者获益。
4.5 社区护理干预舒小芳等研究，对社区老年高血压病患者实施社区护理干预，是维持患者的血压稳定、提高自我管理能力、提高患者生活质量的一种有效方法。社区护理人员主要是应用视听教育手段，如通过报刊、电台广播、电视、电影等形式进行健康教育，采取营养、运动、心理、行为等干预形式；同时，进行家庭访视与家庭护理。实施护理干预能提高高血压患者的治疗依从性，减少并发症的发生，降低住院率，从而降低医疗费用。
综上所述，随着我国老年人口不断增加，老年高血压患病人数使国家医疗资源以及心血管的防治工作面临严峻挑战。高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计我国高血压直接医疗费用为300亿元人民币，估计我国心血管疾病每年耗费(直接医疗费庞大的和间接耗费)3000亿元人民币。卫生部的高血压防治指南提出，高血压的防治要从大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。经过实践证明，社区干预是防治老年高血压的有效手段，可以有效控制血压及合并症的发生。但是，为了降低医疗费用、减轻社会和家庭负担，需要深入研究与探索老年高血压防治的新方法，进一步提高我国的老年高血压社区干预效果。