单纯性肋骨骨折的非手术治疗

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[摘要] 目的：探讨单纯性肋骨骨折的非手术治疗的临床疗效。方法：通过对本院2009年10月～2011年1月收集的20例单纯性肋骨骨折的非手术治疗患者的治疗效果观察，治疗中利用固定、止痛，对症处理，防止并发症。结果：经过观察完全治愈19例，1例由于活动剧烈，稍有错位，无一例症状加重。讨论：单纯性肋骨骨折经过非手术治疗，和平时饮食等方法综合疗养，效果满意。

[关键词] 单纯性肋骨骨折；非手术治疗；并发症；药物止痛

[中图分类号] R683.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-183-02

肋骨骨折在外伤骨折中仅次于四肢骨折，占了很大的比重。当胸部受到外力（摔伤，撞伤等）损伤后，非常容易发生骨折。需及时实施正确治疗，否则会并发气胸、血胸，使病情复杂恶化，甚至威胁患者的生命。肋骨骨折多发生在较长的第4～7肋；其他因有附近骨和肌群的保护，或者与软骨肋连接不易伤折。肋骨骨折可为单根或多根，常发生于中、老年人，很少见于儿童。现结合本院2009年10月～2011年1月收治的20例患者治疗情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，其中，男16例，女4例。年龄35～62岁。损伤原因：交通事故伤5例，摔伤4例，殴打致伤11例。所有患者均表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽时加重，多根骨折出现了呼吸急促，困难。胸部肿胀有畸形，压痛，可触及骨折断端和骨摩擦感。

1.2 常规检查

20例患者均经胸部正侧位X线片常规检查，均为闭合性胸外伤，肋骨骨折1～3根，均为4～7肋。并且清晰显示肋骨骨折的断裂线及断裂处的错位，有的出现血气胸。血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降。

1.3 治疗过程

①所有患者均先进行胸部围裹胸带固定，固定常以感觉稍微胸闷即可，后经X线片证实固定情况，均良好。固定的作用为防止胸廓的运动对肋骨的影响，减少骨折肋骨继续造成损伤。②固定后止痛。止痛的方法现在多用口服药如布洛芬、曲马多、地西泮等镇痛药，也可用中药三七片、云南白药等。吗啡、哌替啶等强止痛药成瘾性，不建议使用。或用封闭骨折或肋间神经阻滞，止痛效果也是较好的，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。③保持通畅的呼吸道预防肺部感染等并发症，由于肋骨骨折常合并挫伤肺、引起气胸、血胸等，呼吸道会有分泌物，如血液、痰液等，必须想法让患者有效咳嗽及时予以排出，否则引起阻塞气管、肺组织，将会使呼吸功能受到影响，严重者要利用机械设备通气。而解决有效排痰主要依靠患者咳嗽和深呼吸。也可使用雾化吸入，在雾化吸入时加入药物以稀释痰液，利于排痰。必要时应用有效抗生素预防感染，适当应用止痛、祛痰、止血等药物对症治疗。但是早期肋骨骨折要慎重应用活血化瘀类药物。

2 结果

本组均使用药物止痛，固定治疗，合理健康饮食综合疗法，其中，19例完全治愈，1例由于活动剧烈，稍有错位，无一例症状加重。在治疗后笔者每半月进行1次随访，每月1次复查X线片。随访时患者各项身体指标较好，X线片示患者均完全复位，肋骨恢复很好，骨折处取得骨性融合，无松动、断裂并发症，也未出现肺部并发症。所有患者均无神经根或者脊髓损伤的表现。轻者30 d恢复，重者60 d后恢复较好。

3 讨论

多根多处肋骨骨折如果是由于严重闭合性胸部损伤导致，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，有时会有呼气时外突，吸气时软化的胸壁内陷。对于这样情况，要特别注意并且及时消除反常呼吸运动，保持呼吸道畅通使充分供氧，及时纠正循环和呼吸功能紊乱和休克防治。若软化的胸壁范围小或处于后背部时，不明显或不严重的呼吸反常，可以使用局部包扎压迫。

饮食注意事项：①勿偏食。各种营养素可以使机体修复组织化瘀消肿，同时，机体本身也对这些有抵抗修复能力。这正是骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况所必须的。②适当食用骨头。吃多骨头会对骨折的前期愈合产生阻碍作用，若骨折患者大量摄入肉骨头，无机质成分会在骨质内增高，导致骨质内有机质的比例失调。③多饮水。人们通常会认为患者行动十分不便，要喝水少，以减少小便次数，让患者减少活动，实际恰恰相反，这样会让肠胃蠕动减弱，引起大便秘结。所以，卧床骨折患者尽量多喝水，想喝就喝。④多吃蛋白质、蔬菜和富有维生素的饮食，让骨质疏松的发生和发展远离患者。早期骨折患者吃饭宜清淡，对祛瘀消肿有好处；后期应该多选择味重的合适的饮食，以调补肝肾，使骨折愈合的更快，功能得到及时恢复。⑤不吃不易消化的食物。食物要以利于消化为原则，但又要有丰富的营养，特别要多吃水果、蔬菜。这样可以克服骨折患者食欲不振的现象，利于骨折处肿痛得到及时缓解。

综上所述，非手术治疗单纯性肋骨骨折，可完全恢复肋骨的序列和功能，缓解患者痛苦，但必须严格按照科学方法，谨慎操作，预防并发症。并且在治疗过程别注意活动的强度和部位，并保证健康合理的饮食，才能使患者更快更好地达到治疗效果。

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（收稿日期：2011-03-23）