腹腔镜手术治疗盆腔脓肿80例临床分析

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【中图分类号】 R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0065－01

【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床应用价值。方法：在腹腔镜下对 80例盆腔脓肿进行腹腔镜手术，包括盆腔粘连松解术、输卵管积脓引流或切除、病灶清除、盆腔冲洗等操作,术后均应用抗菌药物治疗。 结果80例患者均在腹腔镜下完成治疗 , 均无发生脏器损伤、感染等并发症；术中见直肠子宫陷凹脓肿24例 , 输卵管积脓36例 , 输卵管及卵巢脓肿20例。结论腹腔镜手术诊治盆腔脓肿安全有效，具有创伤小、术后恢复快等优点，是目前较为理想的微创手术治疗盆腔脓肿的方法之一，有利于保护患者生育功能 ,对于未婚患者尤为适用, 值得临床推广。

【关 键 词 】腹腔镜 盆腔脓肿

【Abstract】Objective To explore laparoscopic treatment the clinical value of pelvic abscess.Methods For in laparoscopic 80 cases of pelvic abscess of laparoscopic surgery, including loose solution pelvic adhesion and authoritative oviduct product purulent drainage or resection, such as clear, pelvic flush lesions, all the operation antimicrobial treatment application.Results 80 patients were completed in laparoscopic treatment, there are no happen visceral injury, infection etc.occured easily.their; Intraoperative see rectum uterine trapped concave abscess, 24 cases were 36 cases of fallopian tube product pus, fallopian tube and ovary abscess 20 cases.ConclutoinsLaparoscopic surgical treatment is safe and effective, pelvic abscess small trauma, postoperative recovery etc advantages, is the ideal minimally invasive surgical treatment of pelvic abscess one of the ways, help protect patients for reproductive function is particularly applicable to unmarried patients, worth clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic ;Pelvic abscess

急性盆腔炎(PID)是常见的妇科炎症之一，是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，在妇科急腹症中居首位, 部分患者可形成盆腔脓肿，其表现不典型 , 极易误诊或漏诊，而且盆腔脓肿严重者可发生脓肿破裂 , 导致中毒性休克 , 甚至危及生命。DELLEN BACH 等［1］在1972 年率先使用腹腔镜处理盆腔脓肿。随着腹腔镜在妇科应用的普及，其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显，在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。我们于 2007年 2月 ～2011年2月采用腹腔镜治疗盆腔炎性包块 80例 , 治疗体会报道如下：

1 资料收集与方法

1.1 资料来源? 收集2007年2月～2011年2月我院经腹腔镜手术治疗的盆腔脓肿患者80例病例，进行回顾性分析。

1.2 方法：术前常规使用静脉注射抗生素，我们一般使用一组第三代头孢与甲硝唑或替硝唑联合抗炎；常规置导尿管。全麻后取脐部为第 1穿刺点，脐部气腹针穿刺, 充入二氧化碳至腹压12- 15 mmHg，置入10mmtrocar，避开粘连带及粘连肠管，探查盆腔，右下腹麦氏点及左下腹麦氏点为第 2、3穿刺点 , 置入直径 5 mmtrocar；视术中情况决定是否行第四点穿刺。手术操作:用灌洗吸引器头或剪刀及分离钳，钝性或锐性分离盆腔粘连 ,边分离边吸引脓液脓苔或坏死组织碎片 ,尽量避免脓液流入腹腔 ,术中取脓液送培养＋药物敏感试验。因炎性组织极脆，分离时动作要特别轻柔，切忌暴力分离，若有肠管粘连，尽量避免损伤肠管。根据其病灶破坏程度以及是否有生育要求,决定是否行附件或输卵管切除。术中使用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗盆腔 ,至冲洗液透明清澈为止。冲洗时使用头高足低位 ,彻底吸尽腹腔积液，冲洗干净后置橡皮引流管进行盆腹腔引流，放入0.5%甲硝唑注射液250ml。术后结合二联抗生素治疗 10-14d，并根据细菌培养及药敏结果作相应调整［2-3］。

2 结果

2.1 一般资料表1：年龄18～48岁，平均32.5岁；已婚68例，未婚12例，均有性生活史；有近期宫腔或盆腔操作史者28例，占35.00%；有慢性盆腔炎史36例，占45.00%；有阴道炎史56例，占70.00%。平均病期（发病－入院时间）（x±s）天数为：5.72±2.05天 。35例CA125检查高于正常，x±s为：57.8±30.5 u/ml ，最高为128u/ml。均行腹腔脓液及坏死组织碎片细菌培养+药敏，4例需氧菌培养为阳性，余为阴性。术前诊断盆腔脓肿56例，疑为盆腔脓肿14例，误诊为卵巢囊肿蒂扭转6例，误诊为卵巢肿瘤4例。80例术前均有抗菌药物应用史。

表1 临床表现、实验室检查和辅助检查

2.2 手术成效分析表2

80例病人均在腹腔镜下顺利完成手术，手术成功率为 100%。手术时间 40～110分钟 , 术中失血 20～50 mL，术中见患者盆腔均有不同程度的粘连 .全部患者术后第 2～3日体温恢复正常 , 术后4日复查血常规恢复正常。保留输卵管的 60例中36例术后 3个月回院行输卵管通液术 , 均提示输卵管通畅 。 术后68例得到随访 1年均无复发 , 妊娠 15例。

3 讨论

女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症称为盆腔感染性疾病(PID) ,凡输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA）或卵巢脓性粘连形成炎性包块 , 多发生于性活跃期,常见于顺产后、剖宫产后、流产后及宫腔内手术操作后。一般认为经药物治疗 48～72 h［4］,症状无好转，采取手术, 但近年的临床实践表明,因炎症引起的致密粘连, PID传统的处理方法极易导致生育功能的损害或丧失。作者认为盆腔炎性包块一经确诊,手术越早越好。

在临床应用中我们体会需注意以下问题:（1）手术时机的把握：盆腔脓肿一经确诊，应及时采取腹腔镜探查术［5］，尤其对有生育要求的患者，我们认为盆腔炎性包块手术越早 ,纤维化粘连尚未形成 ,炎性渗出尚未机化 ,粘连越容易分离，缩短手术时间 ,更容易恢复盆腔脏器的正常解剖结构。腹腔镜下早期引流、分离粘连、充分清洗盆腔及灌注抗生素, 不仅能促进炎症消退, 而且可明显改善和恢复输卵管的功能, 为生育提供基本的条件［6］。否则即便保守成功，盆腔粘连及输卵管伞端炎性粘连也易致慢性盆腔痛和不孕［7］。（2）对无生育要求者，在严重的盆腔感染、多发性子宫肌壁间脓肿时则行子宫切除术以消除感染病灶而避免再次手术；输卵管积脓时切除患侧附件及对侧输卵管。有生育要求的妇女,为了保留输卵管的功能,腹腔镜下可进行盆腔粘连的松解、输卵管积脓的引流、病灶清除、盆腔冲洗等操作 , 增加患者的生育机会。（3）冲洗腹腔时，注意膈下和肝下的冲洗。术后即取半卧位，有利于引流，否则有致膈下和肝下脓肿的可能；并尽早下床活动，以防止盆腔重新粘连。（4）盆腔炎症及粘连重时，术中操作应按B超提示脓肿存在的部位进行有方向性操作，忌盲目的寻找，加重组织、器官损伤。（5）我们认为脓肿形成时间小于3 天，以卡他炎性渗出，粘连以膜性为主；病程大于 7 天者主要以脓肿为主，脓肿壁较厚，大多与大网膜、肠管、子宫、附件粘连,而且粘连较致密。如确认脓肿壁系非肠管、子宫及附件等组成，则需切除部分脓肿壁开窗，以便充分引流，否则形成慢性脓肿。

总之,我们认为对盆腔脓肿患者来说,腹腔境不仅具有创伤小、出血少、粘连少、伤口感染机会小、恢复快、住院时间短的特点,而且能做到早期诊断、早期治疗、减少复发等。

参考文献

［1］ DELLEN BACH P, MULLER P, PHILIPPE E. Infections utero-annexielles aigues［J］. Encycl Med Chir Paris Gynecol, 1972, 470(8): 1410.

［2］ 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望［J］.实用妇产科杂志，2001,18（3）：67.

［3］ 孙红杰，崔娅，王春平，等。盆腔脓肿腹腔镜治疗临床分析［J］.中国实用医药杂志，2007,2（14）：56.

［4］ Gershenson DM,DeChe mey AH,Curry SL ,et al. 妇科手术学(英文版) . 第2 版. 北京:人民卫生出版社,2002.611～624.

［5］ 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学［M］.上海：复旦大学出版社，2001:229.

［6］ SHI Y P, LU Q , WANG M F. et al. Analysis of 59 cases of pelvic abscess diagnosed and treated by laparoscopic operation.Prog Obstet Gynecol［J］ 2002, 11(6): 459. Chinese.

［7］ LANG J H , REN J H . Actuality and expectation for Gynecologic laparoscopy ［J］. Jouranl of Practical Obstetrics and Gynecology,2002, 18(2): 68. Chinese.

作者单位： 423400 资兴市第一人民医院

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