舒适护理对家居卧床癌痛患者生活质量的影响

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【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0184－02

【摘要】目的：探讨舒适护理对家居长期卧床癌痛患者生活质量的改善作用。方法：在2009年1～6月接受我院宁养服务的患者中随机抽取139例，对其中卧床的62例患者进行舒适护理前后生活质量的观察。结果：舒适护理后患者QOL评分（41.54±12.6,分）明显高于护理前（33.37±12.61,分）〔p0.001〕，生活质量良好及较好者占比率〔37例（59.68%）〕,显示家居卧床癌痛患者的生活质量明显改善,结论:对家居长期卧床癌痛患者进行舒适护理具有必要性,它可使患者在人生最后阶段维持最基本的舒适状态,从而维护了尊严。

【关键词】舒适护理 家居卧床癌痛患者 生活质量

宁养服务是由李嘉诚基金会在创办的慈善医疗服务计划项目，其宗旨是对晚期家居癌痛患者进行人文和医学的关怀［2］，它包括对患者癌痛的控制、其它症状处理及舒适护理、家庭社会支持以及家属的照顾等，以缓解患者及家属身心灵痛苦，改善他们的生活质量,维护患者生存的尊严。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年1～6月接受我院宁养服务的患者中随机抽取139例，其中长期卧床(1-3个月)患者62例,具体情况见表1如下

1.2 方法

1.2.1 舒适护理:是一种整体的、个体化、创造性的、有效的护理模式。它通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会交往、灵性等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度〔1〕。

1.2.2 家居长期卧床癌痛患者常见护理问题(舒适问题)和舒适护理主要如下:

①接受宁养服务的病人都是经济困难者，因无钱住院往往只能长期在家里调养，家境贫寒居住环境条件都比较差，特别是受传统观念和医疗知识缺乏的影响，家属担心癌症病人会传染，或者是顾虑患者枯槁的形象会影响家人的颜面、生活、心理等，而往往把病人安置在与家人或邻居隔离甚至远离的老房子里，这些房子很多为长期没有人居住的平房甚至是泥房，里面阴暗且潮湿，再加上患者卧床不起，大小便不能自理，而家属不懂得如何搞好患者清洁卫生以致房子里气味难闻，家属因此更加不愿接触患者，这些行为不但影响患者的身体，对患者的心灵也造成严重的创伤，身心的痛苦形成了恶性循环进一步加重患者的不适。我们上门探访时，首先用诚挚的态度取得患者及其家人的信任，向家属宣教相关知识如癌症是否传染、癌症晚期的表现、环境对患者心理和身体的影响等，增长家属的护理知识和消除家属的顾虑，宣教有利于病人安养的环境条件，说服家属利用有限的条件创建一个清爽、采光和通风都良好的舒适环境供患者渡过人生最后的阶段，使患者活得有尊严，生命有意义。

②晚期癌症患者疼痛会直接影响其生理、心理、社会功能，而长期卧床又会进一步加重对患者的影响。因此，对晚期肿瘤患者控制症状、保持舒适已成为他们最基本的需要，而且有效的症状处理在改善晚期肿瘤患者QOL中最为关键［2］。依此必须按三阶梯止痛原则给予疼痛的控制，在第一次上门探访时即给予正确的疼痛评估，免费提供止痛药，利用上门回诊、电话巡诊、再次探访等方法进行治疗跟踪，以达到有效、持久的止痛效果。

③由于患者生活不能自理，家属护理病人的护理知识不足或缺如，患者的卫生状况差就会增加病人的不适和痛苦，导致生活质量下降。所以我们在床边向家属（主要照顾者）示教生活护理如口腔、床上头发和床上擦浴等护理操作方法，督促主要照顾者按护理指导为病人进行护理以保持患者的清洁舒适。

④患者长期卧床不能自我调节，特别是肢体功能位置，必须要专人照料，如果不及时处理可能会发生并发症和肢体功能的退变。为此我们着重教会主要照顾者进行舒适护理，要求他们严格按舒适原则进行摆位、移位和翻身，维持肢体功能位置，促进患者的休息和睡眠，维持皮肤完整，避免压疮的发生。

⑤部分病人由于家属护理不周使病人局部长期受压产生压疮，对已产生压疮的患者，详细地向主要照顾者教会创面护理方法，促进伤口尽快愈合,预防并发症的发生。

1.2.3 效果评价 对患者接受服务前和服务2周后的生活质量进行测定,生活质量调查表采用我国孙燕教授改编的肿瘤病人生活质量调查表QOL评定标准进行测评［3］。

1.2.4 资料处理全部数据资料输入SPSS9.0软件,计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

通过舒适护理后,家居晚期长期卧床的癌痛患者生活质量有了明显的改善,见表1和表2如下。

3 讨论

卧床癌痛患者由于癌痛的折磨而长期卧床以致生活不能自理,日常生活如饮食、起居、如厕等必须依赖他人来完成，也就是说需要家属陪同照料，但由于大部分的家属缺乏护理知识，对患者的护理无从下手,对患者的照顾无法到位，患者的身体不适得不到改善，甚至加剧，这就会对他的心理造成沉重的打击，恶劣的心情又必然加重身体的不适，这种身心的痛苦折磨形成了恶性循环,进一步加剧患者生活质量的下降，扰乱家人的生活秩序，累及家庭生活质量的下降，甚至加速患者生命的结束。因此，进行舒适护理是提高卧床癌痛患者及其家属生活质量的必要措施，通过宁养护理对主要照顾者进行舒适护理知识教育、指导、监督从而缓解患者的癌痛，解除患者由于卧床而引起的各种身体不适达到自我感觉舒适，防治并发症的发生和加重，有效提升生存质量，改善患者自我形象，使患者重拾生活的信心，维护生命的尊严。同时，提高家属对患者的护理能力，消除家属的心理负担，减轻家庭经济负担，维持家庭生活的有序和稳定，使患者和家属的生活质量维持在能够达到的最佳状态。

总之，晚期癌痛患者，特别是卧床患者，在其生命末期实施舒护理使患者心情舒畅，自我感觉身体舒适，维持全身处于最基本的舒适状态，从而提高生命质量，它可使逝去患者死而无憾，又使生者问心无愧，达到了生死两相安的全人和全家的人性化的关怀，对构建和谐社会有着重要的现实意义。

参考文献

［1］ 李玉，李金祥，陈伟，等，宁养疗护［M］姑息医学―晚期癌症的宁养疗护；2008：10-20.

［2］ 闫玲，姜永亲，王瑛.对249例癌症患者症状的调查.中华护理杂志.2005,40(4):283-285.

［3］ 孙燕，顾慰萍等,肿瘤病人生活质量的评价［M］.癌症三阶梯止痛指导原则.2002：37-62

作者单位： 524001 广东医学院附属院宁养院

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