一期性整复治疗9例婴儿单侧唇裂鼻畸形体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇一期性整复治疗9例婴儿单侧唇裂鼻畸形体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R782.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0019-01

【摘要】目的:探讨一期性整复治疗婴儿单侧唇裂鼻畸形的可行性及治疗过程中注意要点。方法:对我科2006年2月-2010年6月间9例婴儿单侧唇裂鼻畸婴儿行一期性整复治疗的临床资料进行回顾性分析,重点观察婴儿术后不同时段内复诊时鼻孔的对称性、鼻翼是否扁平、鼻小柱是否倾斜、鼻尖是否挺立等判断其疗效。结果:9例婴儿疗效良好7例,占77.78%;中等的1例,占11.11%;1例因术后切口感染延迟愈合并轻度瘢痕视为差,占11.11%。结论:一期性整复治疗婴儿单侧唇裂鼻畸形是一种可行性矫形术式,但术中应尽量减少手术创伤,术后注意切口护理,这两点是手术成功的关键。

【关键词】唇裂;鼻畸形;口腔矫形外科;体会

唇腭裂是常见的先天畸形之一,其发生率在我国为1.82‰,其中单侧唇裂发生率占唇裂发生率的70%-80%。唇裂患儿均伴有不同程度鼻畸形。在婴儿期修复唇裂已为大家所接受,但鼻畸形能否在婴儿期同时修复尚存在分歧,其分岐的关键在于对鼻端软组织及软骨血供认识不够明确[1]。近年来,笔者对正常儿童和和唇裂患者的上唇及外鼻的血供进行详细的研究,并学习杨学财等同志报道的方法进行对9例婴儿行一期整复手术治疗单侧唇裂鼻畸形,结果7例婴儿取得良好的效果,受到家长认可和赞誉。现将有关情况汇报如下,以期与同道一起交流与学习,以不断提高对本病的诊疗水平。

1 临床治疗

本组9例婴儿男婴6例,女婴3例,月龄在6-12月之间,平均为8.26月,2例单侧完全性唇裂;6例单侧不完全性唇裂;1例单侧完全性唇裂合并腭裂,9例婴儿均伴有程度不同的鼻畸形。

2 手术方法[2,5]

9例均经口腔气管内插管,在异丙酚诱导下,吸入氧化亚氮-氧气(氧化亚氮浓度为65%,气体流量为2.5L/min,)维持,并以瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min静脉泵入进行性复合全麻,保留自主呼吸。 均采用改良M illard 旋转推进法,游离口轮匝肌并行肌复位,同期采用Tajima切口,即双侧鼻内侧切口,鼻小柱下方双侧切口不连续,将鼻翼软骨与皮肤分离(软骨与鼻腔黏膜不分离),将裂隙侧的鼻翼软骨穹隆部与健侧鼻翼软骨穹隆部缝合,固2-3针,恢复裂隙侧鼻翼软骨的正常发育趋势。其中1例完全性唇裂合并腭裂者,在修复唇裂时,采用颊黏膜瓣和下鼻甲黏膜瓣封闭鼻底,创口对位缝合。术后7 d 拆线。术后第8 天起, 佩戴用硅橡胶吸痰管做的鼻模6 个月, 保持其外形。术后分别在7、 14 d 和1、2、6、12个月复诊。

3 疗效评价

良好:术后炎症水肿消退后,双侧鼻孔对称、鼻翼不塌陷、不肥厚,鼻小柱居中,鼻尖挺直,鼻型的大小、位置符合理想的黄金分割,与面部其它器官协调统一,效果令人满意;中等:上述各标准有一项欠缺,精细观察能出现肉眼上的差异,家长可以接受。差:上述各标准存在两项以上的欠缺,肉眼上存在显著差异,家长不太满意。

4 结果

9例婴儿疗效良好7例,占77.78%;中等的1例,占1111%;1例因术后切口感染延迟愈合并轻度瘢痕视为差,占11.11%。

5 讨论

单侧唇裂鼻畸形均建立在面部肌肉发育不平衡、骨性基底发育不良、不对称的基层上,常表现为双侧鼻孔不对称,鼻尖及鼻小柱偏向健侧,患侧鼻翼塌陷,鼻尖低平[3]。在20世纪70年代前,人们往往仅仅矫正唇裂,对原发性或继发性鼻畸形的矫正处理意识就相对滞后。在进行唇裂修复的同时矫正鼻畸形,但仅注重对裂隙侧鼻翼软骨单纯的分离和解剖复位,对外展的鼻翼和凹陷的鼻孔基底,鼻尖和鼻小柱的改善不大,随着时间推移,部分鼻畸形再次出现。严重影响患者的面部器官的对称。但随着社会的进步与发展,人们的美学观念也进一步转变,其要求已上升到美容的高度。因此,对单侧唇裂鼻畸形的技术要求也越来越高。80年代后期国内外的学者进行了不断的探索和努力,对健康人群和唇腭裂者的上唇和腭动脉血管、肌肉排列和神经支配做深入的研究,为单侧唇裂鼻畸形整形手术奠定了坚实的基层。

单侧唇裂者裂隙侧鼻孔基底的纤维组织中断,附着方向改变,导致鼻翼软骨纤维环的破坏。裂隙侧鼻肌的小柱部和翼部的发育不良,使得鼻翼软骨肌肉环不完善,鼻肌翼部和横部的肌张力相对增强,牵拉鼻翼外侧脚,使裂隙侧鼻翼塌陷、外展[4]。裂隙侧鼻肌小柱部和基底部的发育不良又加剧了两侧肌力的不平衡,导致和加剧了鼻孔基底凹陷、鼻小柱偏向健侧等畸形的发生。因此,早期行鼻翼软骨剥离术,将错位的鼻翼软骨复位,使之在正常的解剖位置上进行正常生长发育,是矫正唇裂鼻畸形的重要环节。有学者认为,早期剥离鼻翼软骨对术后鼻翼软骨生长发育无影响,原因可能是生长期软骨和软骨膜增殖活跃,具有良好的修复能力。

通过对9例婴儿的手术,我们体会到术中动作细致、准确,尽量减少创伤采取鼻Tajima 切口以减轻对细小而纤弱的鼻翼软骨的影响。恢复裂隙侧大翼软骨的正常解剖形态,大翼软骨与皮肤之间结缔组织,不得剥离软骨内侧面的黏膜,避免破坏鼻翼软骨的血供而影响发育。口轮匝肌的复位也应谨慎处理,力求恢复其解剖关系,对鼻周围肌肉的动力平衡和矫形工作有着深远的意义。由于婴儿缺乏自制能力,其术后护理更是非常重要的一个环节,本组1例疗效差的婴儿便是深刻的教训,术后切口感染致延时瘢痕愈合。

总之,一期性整复治疗婴儿单侧唇裂鼻畸形是一种可行性矫形术式,但术中应尽量减少手术创伤,术后注意切口护理,这两点是手术成功的关键。

参考文献

[1] 王光和.唇腭裂系列治疗[M].北京:人民卫生出版社,1995,137

[2] 赵振民,李森凯,严义坪,等.鼻中隔软骨粘膜瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2001,19 (1) :14-15

[3] 向宇燕,邓细河,徐达传,等.婴儿单侧唇裂鼻畸形一次整复的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(4):256-258

[4] L i ou EJ,Subramanian M, Chen PK, et al1 The progressive changes of nasal symmetry and growth after nasoalveo lar molding: a three-year fo llow-up study [J]. Plast Reconstr Surg, 2004, 114 (4) : 858-8641

[5] 杨学财、贾暮云、尚伟,等.一期整复手术治疗单侧唇裂鼻畸形 (附20 例报告)[J].山东医药,2007,47(3):62-63