神经外科导尿管相关性尿路感染发生因素及对策

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【摘要】 目的：探讨神经外科导尿管相关性尿路感染发生因素及对策。方法：回顾性分析笔者所在医院神经外科2009-2011年收治的43例住院患者导尿管相关性尿路感染病例。结果：革兰氏阴性杆菌41株（大肠埃希菌16株、铜绿假单胞菌11株、肺炎克雷伯菌9株、阴沟肠杆菌5株），占41.8%；革兰氏阳性杆菌31株（粪肠球菌6株、屎肠球菌19株、溶血葡萄球菌6株），占31.6%；真菌26株，占26.5%；其中单纯真菌感染13例，混合感染的20例，3种及3种以上的10例；各种严重的基础病、意识障碍、长期留置导尿管、女性、老年均是神经外科发生导尿管相关性尿路感染的因素。结论：神经外科导尿管相关性尿路感染的发生与多种因素有关，缩短导尿管留置时间是降低神经外科导尿管相关性尿路感染发生的主要措施。

【关键词】 神经外科； 导尿管相关性尿路感染； 因素

中图分类号 R691.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0146-02

神经外科急危重症患者多，手术患者多，意识障碍患者多，导尿和留置尿管在神经外科是最普通并且经常应用的一项基本操作，由此引起的导尿管相关性尿路感染是最常见的医院内获得性感染，也是造成医院获得性感染的最常见原因之一，仅次于呼吸道感染，占医院获得性感染的40%[1]。现将笔者所在医院神经外科2009-2011年收治的43例住院患者导尿管相关性尿路感染病例进行回顾性调查，探讨分析神经外科尿路感染的发生危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院神经外科2009-2011年住院期间留置导尿的患者43例，且留置时间超过7 d发生导尿管相关性尿路感染。其中男18例，女25例，年龄18～83岁，平均62.2岁，其中有意识障碍38例，意识清楚5例；颅脑损伤20例，脑出血19例，脑胶质瘤术后3例，脑梗死1例；合并糖尿病18例。

1.2 方法

按无菌操作留置尿管，所有患者均接一次性抗反流尿袋，按留置导尿护理常规进行护理，从留置尿管当天起，3、7、14、21 d后按无菌操作收集尿液送检。

1.3 诊断标准

尿路感染诊断标准依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》诊断。

2 结果

2.1 病原菌构成比

43例导尿管相关性尿路感染检出病原菌98株，其中革兰氏阴性杆菌41株（大肠埃希菌16株、铜绿假单胞菌11株、肺炎克雷伯菌9株、阴沟肠杆菌5株），占41.8%；革兰氏阳性杆菌31株（粪肠球菌6株、屎肠球菌19株、溶血葡萄球菌6株），占31.6%；真菌26株，占26.5%；其中单纯真菌感染13例，混合感染的20例，3种及3种以上的10例。

2.2 危险因素

导尿管相关性尿路感染与多种因素有关，主要危险因素有：意识障碍、女性、糖尿病、高龄（超过65岁）、留置导尿管超过2周，导尿管留置时间长是最主要的感染危险因素，导尿管相关性尿路感染与导尿管留置时间呈正相关，留置导尿时间超过10 d，感染发生率100%，本调查的43例患者留置导尿时间均超过10 d，女性患者明显高于男性。

3 讨论

神经外科的急危重症患者病情危重，免疫力低下，住院时间长，接受侵入性诊疗操作多，容易发生医院获得性感染。

留置尿管是医院尿路感染的直接原因，占医院获得性尿路感染的80%[2-3]。由于尿管的插入和留置，有可能将这些外部病原菌带入，同时破坏了尿道的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，使得尿道黏膜对细菌的抵抗力降低，影响了膀胱尿液对尿道细菌的冲洗作用，增加了细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。

患者意识障碍程度的深浅、年龄的大小、有无基础病、留置尿管时间的长短与导尿管相关性尿路感染呈正相关性，意识障碍程度越深有基础病的老年人容易发生尿路感染，这与免疫力降低基础抵抗力下降有关；留置时间越长越容易尿路感染与尿路成为相对开放的通道有关，因此留置导尿管一周内的尿路护理非常关键；女性比男性容易尿路感染，这与女性尿道短，尿道周围大量病原菌定植率高有关。本研究的43例尿路感染患者女性远远大于男性，意识障碍程度深且合并基础病的远远大于无意识障碍或程度浅者。

护理对策：（1）避免不必要的留置尿管，插尿管过程中严格无菌操作，动作轻柔，男性将尿管全部送入膀胱，再往水囊注20 ml生理盐水，轻轻往外拉至不动，防止损伤后尿道；女性误入阴道时更换导尿管重新插入；（2）保持引流尿液系统的相对完整性，不要轻易打开尿管与尿袋的接口；（3）应用抗返流尿袋防止尿液返流入膀胱；（4）尿常规检查可从抗返流尿袋直接留取，但此标本不能用于细菌及真菌学的检查；（5）每日2～3次用抗菌洗液做尿道口护理，保持尿道口清洁，且消毒尿道口时应轻轻旋转尿管，防止尿管粘连；（6）定期更换导尿管及抗返流尿袋；（7）不使用含抗菌药物的生理盐水膀胱冲洗来预防尿路感染；（8）疑似尿路感染者先送尿常规及细菌培养再依据结果使用抗生素[4-6]。

本调查显示，尿路感染的病原菌以革兰氏阴性菌占多数，其次是革兰氏阳性菌，再是真菌。

综上所述，各种严重的基础病、意识障碍、长时间留置尿管、神经外科的特殊患者群以及侵入性操作都是导尿管相关性尿路感染发生的相关因素，应针对性的进行预防，尽管插入尿管属于侵入性操作，容易引起逆行感染，严格无菌操作技术，积极治疗基础病，尽量缩短留置时间，留置尿管1～15 d是预防尿路感染的关键时间。

参考文献

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[2]申正义，田德英.医院感染病学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：993-994.

[3]骆安德，苏美如，梁琼.导尿管相关性尿路感染标准性操作规程的临床应用效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：311-313.

[4]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究进展[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：909-912.

[5]杨爱祥，吴慧娟，郑贞仓，等.重症监护病房院内尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1353-1355.

[6]梁维红，陈卫平，郭亚丽，等.导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施[J].中国医学创新，2012，9（3）：126-128.

（收稿日期：2013-04-25） （编辑：韩珊珊）