扩张型心肌病患者的12导联动态心电图临床分析
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【摘要】目的 对扩张型心肌病(DCM)患者的24小时动态心电图(Holter)临床分析。方法 选择经超声诊断为DCM的病例36例进行Holter临床分析。 结果 所有病例均有Holter的异常改变,其中室性早搏最为常见(97.22%),其次是ST-T改变(61.11%)和室性心动过速(44.44%)。心功能越差,复合心律失常越多。结论 DCM的心律失常发生率高且多样,复合心律失常的患者应加以重视,很可能提示心力衰竭严重程度。
DCM是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征,常发生心力衰竭和心律失常,猝死率高,5年死亡率为15～50%[1],DCM的患病率有增高趋势。现将我院收治的36例DCM患者动态心电图改变进行回顾性临床分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2005年5月至2008年5月住院的DCM患者36例,男20例,女16例,平均年龄52.3±13.4岁,均依据DCM的诊断标准[2]:左室舒张末期内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm(男性)。LVEF
1.2 方法将入选36例的DCM患者在常规药物治疗基础上,均行24小时动态心电图检查。KF-2000动态心电图仪由西安交大辰方科技有限公司生产,采用同步采集12导联心电图。检测结果由专人操作、回放、阅读、判定,心率、QRS波时限和QTc由仪器自动测定。
2 结 果
36例DCM患者心律失常检出率100%,见表1。几乎每个患者至少出现2中或2中以上的心律失常,以室性早搏最为常见(97.22%),其次是ST-T改变(61.11%)和室性心动过速(44.44%)。心功能与心律失常发率对比具体如表2。心功能越差,复合心律失常越多。
3 讨 论
近十余年研究证实,DCM发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关,认为病毒持续感染对心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与发病机理。DCM的心腔扩大,以左室扩大为主,心肌细胞减少,间质增生、心内膜增厚及纤维化,常有附壁血栓形成。心肌纤维化使心肌收缩力减弱,病变累及传导系统,常合并各种类型心律失常。出现心力衰竭患者室性早搏和室性心动过速发生率高,但室性心律失常是否可用来识别猝死高危患者尚不清楚。GESICA试验发现非持续性室性心动过速患者心衰症状明显较重,总死亡率和猝死发生率高[3]。表1中提示心功能越差,合并多种心律失常发生率越高,反之亦提示在DCM合并多种心率失常情况下应注意到是否心功能有恶化趋势。心力衰竭患者常有心电图的变化,正常心电图对排除左室收缩功能异常的阴性预测值超过90%[4,5],故对DCM患者在未确定诊断前发现有心电图的改变及心律失常出现,要行心脏超声检查,明确诊断,以减少误诊率。目前DCM治疗目标是阻止基础病因介导的心肌损害,有效的控制心力衰竭和心律失常,预防猝死和栓塞,提高DCM患者的生活治疗和生存率,故对DCM患者的Holter进行临床分析对患者的病情评估及治疗有一定益处。
【参考文献】
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