经皮肾镜碎石术的手术配合
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中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0058-02
经皮肾镜碎石术是最近几年来开展治疗尿路结石的新技术。传统的肾、肾盂切开取石切口大，失血量多，并发症多。我院自2006年10月开展了经皮肾镜碎石术，该手术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等优点。现将手术配合体会报道如下。
1 临床资料
我院自2006年10月采用经皮肾镜碎石术24例，其中男18例，女6例，年龄42～72岁。患者经X线泌尿科平片确诊为多发性肾结石而住院手术。手术过程顺利，手术时间平均为1小时20分钟，术后住院5～7天，均康复出院。
2 手术方法
患者采取全身麻醉。先取截石位，患侧输尿管插入输尿管导管至肾盂，留置导尿，二者一起固定。再将患者改为俯卧位，术中利用B超或者X线定位，选择十一、十二肋间向下盏穿刺，成功后植入导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器建立瘘通道，观察位置无误后改用套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩至18～21F，再推入18～21F鞘套，插入窥镜，找到结石，利用超声弹道碎石机碎石，使用加压水泵灌洗，使碎石全部吸出。取石完毕，通过肾镜置造瘘管固定，手术结束。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1心理护理
巡回护士术前访视患者，先自我介绍，并介绍麻醉方法、手术方式及手术安全性、先进性及注意事项。清除患者紧张、恐惧心理，以良好的心态接受手术。
3.1.2器械物品准备灭菌膀胱镜一套、灭菌经皮肾镜一套、气压弹道碎石机、显像系统一套、B超机、抽吸水泵、物品，无菌敷料包。术前准备好所有用物，使其处于备用待机状态。
3.1.3手术间准备此手术所需要的仪器较多，其体积较大，应选择在较大的房间。术前半小时内保持无菌状态，室温保持在25～26℃左右。
3.2 术中配合
3.2.1连接各种导管，摄像头、冷光源、“Y”型灌注管、超声弹道碎石机。根据需要调节摄像系统明亮度，调节压力泵流量及压力；注意保持灌注液的液量。
3.2.2术中的特点
摆置手术，既有利于医生操作，又要使患者舒适，防止并发症。截石位两腿高度以患者窝的自然下垂为准，过高可压迫窝，垫好手术垫，防止神经受压。术中改变卧位时，对循环功能有一定影响，放平肢体时动作应轻柔缓慢，扶住患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免因肢体平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱。俯卧位时垫高患者腹部，在双小腿下方垫一软枕。注意保持呼吸道通畅。
3.2.3 术中配合麻醉，密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度的监测和心电监护，及时发现病情变化并采取有效措施。保持静脉通道通畅，防止各种导管受压、脱落，尤其在术中改变时。
3.2.4 注意灌洗液的压力、速度，手术过程中应用大量注射生理盐水灌注冲洗，冲洗液的流速以保持视野清晰为度。使用加压水泵时，水泵的压力不能太高，灌注压维持在3～4Kpa。注意冲洗液的温度，提前将3000ml/袋软包装无菌生理盐水加温，使冲洗液的温度达到20~30℃[1]。
3.3 术后处理
手术后搬运患者时，妥善保护肾造瘘管、导尿管等，护送患者至病房做好交接班，整理用物，摄像头擦净晾干放入盒中备用，切忌叠压、打折。器械打开各关节，螺丝用清水冲洗后，放入酶清洁液中浸泡，再用清水冲洗干净，吹干后用水溶性剂，置于干燥、通气、防尘的专用橱内备用。
4 小结
经皮肾镜碎石术是治疗尿路结石的一种主要手段，在临床上应用越来越广泛，充分术前准备、术中精确地配合及术后正确的处理是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 王芦萍，郭建华，李丽莉.不同程温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志，2001.16（7）：490.