肺炎支原体致成人急性上呼吸道感染90例临床分析

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摘 要 目的：总结肺炎支原体(Mp)致成人急性上呼吸道感染的临床特点。方法：对90例Mp致成人急性上呼吸道感染的一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、治疗与转归情况进行分析。结果：90例年龄36±0.9岁，秋冬季发病54例(60%)，发热72例(80%)，咳嗽54例(60%)，咽痛36例(40%)，咽部充血72例(80%)，扁桃体增大36例(40%)，白细胞总数正常63例(70%)，中性粒细胞升高32例(36%)，肺炎支原体抗体(Mp-IgM)均为阳性。90例肺部X线片未见片状影。90例均用阿奇霉素治疗后痊愈。结论：肺炎支原体致成人急性上呼吸道感染以青壮年多见，四季散发，但秋冬略高，临床表现以发热多见，可伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、耳鸣等症状。血清Mp-IgM测定阳性可作为Mp致成人急性上呼吸道感染的早期诊断依据。阿奇霉素疗效满意，且疗程短。

关键词 成人急性上呼吸道感染 肺炎支原体 Mp-IgM 阿奇霉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.041

资料与方法

2007年8月～2008年9月我院门诊留观的以发热或咳嗽就诊，血清中肺炎支原体抗体IgM阳性并排除肺炎支原体致急性支气管炎、肺炎，诊为Mp致成人急性上呼吸道感染者90例。其中男47例(55%)，女43例(妊娠8例)，年龄36±0.9岁，发病时间2～15天，秋冬发病54例(60%)，春夏发病 36例(40%)。

临床表现：90例Mp致成人急性上呼吸道感染患者中，发热72例(80%)，体温波动于37.5～40.2℃，热程1～9日；咳嗽54例(60%)，多为阵发性干咳；鼻塞、流涕、头痛30例(33.3%)，咽痛36例(40%)，心慌5例(6%)，胸闷胸痛3例，耳鸣8例。

体征：咽部充血45例(50%)，鼻腔黏膜充血40例(44%)，扁桃体充血增大36例(40%)，咽峡部滤泡增生10例，鼓膜充血6例，肺部无干湿性音。

实验室检查：①外周血白细胞(3.5～19)×109/L，其中总数正常63例(70%)，增高27例(21%)，降低9例(10%)，分类中性粒细胞升高32例(36%)，分类正常48例(54%)；②5例检查心肌酶谱1例轻度升高；③Mp-IgM全部阳性，其中Mp感染后第2～4天阳性18例(20%)。

血清中肺炎支原体抗体(Mp-IgM)检测方法：Mp-IgM测定用试剂盒，用ELLSA法定性检测患者血清中Mp-IgM，阳性作为近期Mp感染的依据。

辅助检查：90例行胸部X线检查均无肺纹理增重或片状改变。10例行心电图检查，4例室性心动过速，1例房性早搏，4例ST-T改变(1例既往即存在)，1例正常。

治疗方法：均以阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖液500ml或0.9%氯化钠液500ml中静滴，每日1次，连用7天。其中10例治疗后仍发热、咳嗽，白细胞及中性粒细胞皆高，考虑合并细菌感染，加用头孢曲松钠治疗5天。心肌酶升高者加用极化液静滴，每日1次，连用14天。咳嗽剧烈者加服酮替酚1mg，1～2次/日。

不良反应：在治疗过程中，10例出现恶心、呕吐，5例腹泻，但未影响治疗。

结果与转归

退热时间1.7±0.9天，82例7天临床治愈，其中18例早期在外院按病毒感染或细菌感染，一直给予β-内酰氨类抗生素抗感染或抗病毒治疗，未考虑到Mp感染，疗效不佳而前来我院。8例转为支气管炎10天治愈，无1例转为支原体肺炎。

讨 论

近年来有关Mp感染的报道逐渐增多，成人Mp感染越来越引起临床医师的关注，但因Mp致成人急性上呼吸道感染的临床报道较少，且症状、体征及一般实验室检查缺乏特异性改变，故易被漏诊、误诊。

本组患者有如下特点：①Mp致成人急性上呼吸道感染发病以青壮年多见，但老年人也可患病，一年四季皆可发病，而秋冬略多；②临床表现以发热、咳嗽、咽痛居多，少数出现心慌、胸闷、胸痛、耳鸣等；③体征：多数有咽部充血或同时出现鼻黏膜充血、扁桃体增大，少数有鼓膜充血、颈淋巴结肿大，肺部无明显阳性体征；④血清Mp-IgM均阳性，外周血白细胞总数正常(70%)或部分升高(21%)；⑤胸部X线均无异常；⑥阿奇霉素治疗疗效满意，β-内酰氨类抗生素无效；⑦易误诊、漏诊，本组误诊率达20%；⑧本文无1例发展为支原体肺炎。

Mp致成人急性上呼吸道感染的实验室诊断，目前包括Mp的分离培养、抗原检测和血清抗体检测等。临床较常用的方法为血清抗体检测，本组结果显示Mp-IgM阳性率100%。人感染Mp潜伏期约2～3周，Mp-IgM一般出现在Mp感染后7～14天左右，3～4周达高峰，以后逐渐下降，12～16周转阴。亦有文献报道抗体出现时间为病程5～15天，平均出现时间7.6天，高峰时间15天左右，持续时间2周～8个月，平均消失时间94.2天。因此在出现上呼吸道感染症状的相应时间内检测，可作为Mp感染较敏感而特异的诊断指标。由于个体Mp-IgM转阴时间的不同，故不能将Mp-IgM转阴作为临床治愈的标准而决定用药疗程。

由于阿奇霉素具有很强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，半衰期长达70小时，并有抗生素后效应，在肺外组织浓度较高，故本组病例均使用阿奇霉素治疗后疗效满意，且疗程短。

总之，Mp致成人急性上呼吸道感染易误、漏诊。故对成人因急性上呼吸道感染就诊者，如连续咳嗽3～5天或持续发热而常规治疗无效者，应常规检测血清Mp-IgM，以明确诊断，针对性用药。

参考文献

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