临床对慢性脓肿患者实施CT导引注药治疗的效果分析

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摘要：目的：探讨CT导引注药治疗慢性脓肿的临床疗效。

方法：选取我院2010年6月-2012年8月收治的慢性脓肿患者48例，先对患者实施ct扫描，对脓肿部位进行确定，并在CT的引导下通过皮脓肿穿刺进行抽脓，并采用脓腔内注射药物治疗的方法。

结果：穿刺成功率100%，脓肿引流后症状显著改善，1-3次治疗之后脓腔消失。

结论：采用CT导引注药治疗慢性脓肿能够避免外科手术，进一步缩短疗程，提高治疗效果，是一种操作简单、安全有效的治疗方法。

关键词：慢性脓肿CT导引注药治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0080-01

因为多种病原菌引发的肌体部分脓性感染称为脓肿[1]。深部慢性脓肿是一种常见的临床多发病，其治疗相对较棘手，因此大多采用外科手术治疗。但传统治疗方式具有较大的创伤，会带给病人较大的痛苦，且费用较高，恢复较慢，而且术后还会留下疤痕，影响美观。采用CT导引注药治疗深部慢性脓肿微创，免除了手术治疗的痛苦，并不会留下手术疤痕，且费用较低廉，适用于经济水平较低的患者。我院对慢性脓肿患者实施CT导引注药治疗获得了较满意的疗效，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2010年6月-2012年8月收治的慢性脓肿患者48例，其中男29例，女19例，年龄8-65岁，平均年龄（35.7±3.1）岁。病程15d-3个月。其中有23例肺脓肿，12例肝脓肿，7例膈下脓肿，5例盆腔脓肿，1例腹膜后脓肿。患者的主要临床症状为局部疼痛、发烧、咳脓臭痰及白细胞、中性粒细胞增高等[2]。采用CT扫描发现缓则的脓腔呈现出圆形、椭圆形、不规则形和多房形，脓肿直径范围：3-12cm。有12例患者检查发现空洞内有不等量气液平面，壁较厚，周围出现了炎性浸润。

1.2方法。术前对所有患者进行CT平扫和强化扫描，并检查凝血四项，术中对患者行CT定位扫描，确定最佳的进针层面，体表标记，并对进针范围、角度和深度等进行测量。采用常规的皮肤消毒，行局麻。选用16G或18G穿刺针，并在针上做好深度标记。穿刺过程中引导患者屏气，针尖近脓腔边缘0.5-1.0cm处再次行CT扫描，对针尖位置进行观察，方便对进针角度进行实时调整。如果是较小的病灶，需要先对患者呼吸进行训练，确保患者呼吸一致情况下再进行穿刺，针尖进行脓腔之内以后固定穿刺针，叮嘱患者要平静呼吸，将针芯拔出之后经脓液抽出来，并及时送至实验室，检查抗酸染色、革兰氏染色并进行细菌培养。将脓液抽尽之后把甲硝唑溶液慢慢注入进行冲洗，直到冲洗液变清，注入1/5引出脓液量的抗生素，将穿刺针拔出并行CT扫描，对脓腔内变化，有无液胸、出血等进行观察。患者术后24h住院期间应密切观察并发症发生状况，并在患者住院期间给予抗生素治疗。对患者尽心CT复查，1周/次。如患者脓腔内还有脓液，需要二次行抽吸术，指导脓腔消失。3个月后进行CT随访。

1.3评价痊愈指标。患者无发热现象，血常规正常，血沉正常或显著降低，CT扫描病灶消失或缩小显著。

3讨论

CT导引注药治疗治疗慢性脓肿是一种操作简单且安全有效的治疗方式，在治疗之前需要先进行CT检查，确诊为慢性脓肿，然后基于CT扫描定位基础下行穿刺、抽脓、冲洗、注药。传统的治疗方法是采用较健全的咳嗽机制开放引流支气管，通常采用的是外科手术的方法，多发腹腔积脓或脓胸等症状。本组患者采用CT平扫和增强扫描，采用CT扫描定位，确定进针的最佳线路，采用增强扫描可以将患者脓液量和脓腔壁厚度显示出来，成功完成脓液的抽吸引流，可有效降低并发症的发生机率，采用CT导引注药治疗慢性脓肿是目前较有效的治疗方式。

本次研究患者中，穿刺成功率达100%，脓肿引流后症状显著改善，1-3次治疗之后脓腔消失。除少数患者出现少量的血胸、气胸、咯血及器官内出血，无需行特殊处理外，其他患者均无严重的并发症，如盆腔、胸腔和腹腔内出现大量的积气、积血、积脓现象，气管胸膜瘘、大量咯血，器官大量出血，脓液扩散等。

采用CT导引注药治疗慢性脓肿，可基于CT扫描基础下准确定位最佳的进针角度、位置及深度等，具有较高的穿刺成功率，进一步缩短了治疗时间，在慢性脓肿注料中具有优越性[3]。在实施脓肿介入治疗过程中应注意：①尽量将脓液涂片抽出，并送至实验室进行检查并进行细菌培养，如必要还需做药物敏感试验；②治疗之前叮嘱患者进行引流排痰、止咳，以免在治疗过程中患者出现剧烈咳嗽，引发出血或气胸；③在培养结果未出来之前采用光谱抗菌药物，依据脓液细菌培养和药物的过敏试验对抗生素治疗进行调整；④在冲洗脓腔过程中，尽可能采取低压缓慢冲洗，如果出现难抽的情况，叮嘱患者进行多次深呼吸，或将穿刺针针套管转动之后进行缓慢的抽注。如果需要，可于最后保留抗生素；⑤一些患者在行穿刺的过程中会出现疼痛现象，这是因为抗生素稀释不够、具有较强的刺激性或胸膜麻醉不到位造成的。

参考文献

[1]彭强，贺际宏，李波.耳源性脑脓肿CT表现和鉴别诊断[J].医药论坛杂志.2011.32（19）：51-52

[2]王华，王伯胤，文阳.膈下脓肿CT特征及其临床表现[J].浙江实用医学.2012.15（2）：143-145

[3]卢翔，张龙欣.CT导引介入治疗肺脓肿17例疗效分析[J].中国杜区医师・医学专业.2009（22）：32