激素骤停酿悲剧

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临床病例：

小王是上海某外贸公司的职员，患有肾病综合征。在家疗养一个月后，到医院检查发现各项指标差不多已恢复正常，心里非常高兴，仿佛前途一片光明，和刚开始生病的心情完全不一样了。这时他突然想起曾有人对他说过，长期服用强的松副作用非常大，小王心里想：我的病已经好得差不多了，强的松的副作用又这么大，况且强的松又不是治疗肾病综合征的主要药物，同时自己又年轻，身体素质又好，现在停服强的松应该是不会出问题了。于是就将医生的叮嘱丢之脑后，私自决定停服强的松。

当天停药后并没有出现医生所说的停药反应，感觉精神也非常好，认为医生小题大作，于是就放下了忐忑不安的心情。过了2天，小王感到有点恶心，并且呕吐，当时也没有在意，认为自己是吃东西吃坏了，没有什么了不起，但随后出现了头昏、发热、心慌、厌食、乏力、关节肌肉酸痛以及呼吸困难等症状，这时小王才感到害怕，连忙告之家人，当家人将小王送到医院时，小王已经休克了，经过多方抢救，病情总算是稳定下来了，这时小王才开始后悔，可惜为时已晚，医生告之小王已得了急性肾功能衰竭。

专家解析：

原来，强的松属肾上腺皮质激素类药物，在用于治疗肾病综合征时，它通过从外界补充体内肾上腺皮质激素的含量，达到治疗的目的。但当机体长期大剂量应用糖皮质激素可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴引起皮质激素分泌功能减退，甚至肾上腺皮质萎缩，如果突然停药，就好比急刹车一样，突然中断了外来激素，而体内腺体分泌又来不及做相应的增加，使腺体激素分泌出现“青黄不接”的现象，造成体内皮质激素水平骤降，则会出现肾上腺皮质功能不全的症状，表现为头昏、发热、恶心、呕吐、肌力减弱、食欲不振、低血糖、低血压、休克等症状，促使原发病复发或恶化。尤其在应激状态时，可诱发肾上腺危象。

同时，皮质激素分泌功能的恢复时间与用药剂量、用药期限及个体差异有关，垂体分泌促皮质激素的功能一般需要3～5个月才能恢复，肾上腺皮质对促皮质激素的反应功能需6～9个月或更久才能完全恢复，因而长期大量应用糖皮质激素的病人不可减量过快或突然停药，应先由每日服几次过渡到每日服1次，再逐渐改为隔日服用，直至逐渐停服，也可同时注射促肾上腺皮质激素，促使肾上腺皮质功能恢复，以免疾病的复发或加重。

另外，为了减轻停药反应，还可模拟激素自然分泌的昼夜规律投药，可将强的松1日量于早晨7时服。此时给较大量激素恰好近于正常生理分泌的高峰，故对肾上腺皮质功能抑制较小，副作用最小。并且在停止使用肾上腺皮质激素的药物期间，要密切注意病人的反应，一旦出现停药症状则应立即采取措施，给予足量的皮质激素，对病情严重者要及时进行抢救。

值得注意的是，不单单是激素类药物不能随便停药，还有一些治疗慢性病的药物也不能随便停。有些病是要终生服药的，比如帕金森综合征、高血压、糖尿病、癫痫、精神病、失眠、甲状腺功能亢进(甲亢)等，否则后果不堪设想，唯有在医生和药师的指导下，合理选择最佳的停药时机和方法，才能确保用药安全。

温馨提示：

日常生活中，像小王这样因擅自停药酿成危险甚至死亡的悲剧并不少见。但愿大家能从中吸取教训，在用药、停药时多征求一下医生、药师的意见，不要将一知半解、道听途说的话当作准则。但愿这样的悲剧少一些，再少一些。