40%患者出现“阿司匹林抵抗”
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阿司匹林是百年老药，也是目前应用最广泛的抗血小板药物。阿司匹林价格低廉，疗效显著。心血管病患者长期服用，可使主要心血管病事件危险性降低约1/4，心血管病死亡率降低约1/6；非致死性心肌梗死降低1/3，非致死性卒中降低1/4。但在临床上，我们仍然发现高达40%的患者有不同程度的“阿司匹林抵抗”，部分患者甚至在服用阿司匹林后出现“梗死事件”。这是怎么回事呢？
通常，人们将长期服用阿司匹林仍不能有效预防心血管病事件的现象称为“阿司匹林抵抗（AR）”，也有人称之为“治疗反应变异”或“治疗失败”。那么，产生阿司匹林抵抗的原因有哪些呢？
1.患者依从性差。研究表明，单次服用阿司匹林仅能产生短暂的效应，需要长期服用。在临床上，约10%的冠心病患者因为担心阿司匹林副作用等原因，自行减少剂量或不能坚持长期服用。服药依从性差是发生阿司匹林抵抗的主要原因。在坚持服用阿司匹林的患者中，阿司匹林抵抗现象非常少见。
2.使用剂量不足，或服药频次不够。服用低于常规剂量阿司匹林易出现阿司匹林抵抗。有研究发现，患者在增加阿司匹林剂量后，可以克服低剂量时出现的阿司匹林抵抗现象，这与个体间胃肠道吸收不同有关，也与小剂量阿司匹林不能抑制炎症、斑块破裂等情况有关。研究表明，部分冠心病、糖尿病、冠状动脉搭桥术后、大量运动、精神紧张或应激患者，血小板生成更新速度增快。就像杂草生长速度增快，可勤用除草剂除草，或加大除草剂单次用量一样，通过增加服药频率，或增加单次服用阿司匹林剂量，以减少阿司匹林抵抗现象出现。
3.药物间的相互影响：若患者同时口服其他非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬等，可干扰阿司匹林作用，影响抗血小板效应，引起继发性阿司匹林抵抗。此外，急性冠脉综合征等患者血液系统本身呈高凝状态，易发生心血管事件，对多种抗血栓药物，包括阿司匹林均不敏感。
如何预防“阿司匹林抵抗”发生？
已经服用阿司匹林预防心脑血管疾病的人群，应密切观察临床症状，警惕阿司匹林抵抗存在。同时，关注以下3点，减少阿司匹林抵抗发生。
1.积极治疗原发疾病，控制高血脂、高血糖等。
2.规范使用阿司匹林：长期规范用药是阿司匹林发挥作用的首要条件，患者应按时按量服药，保证良好的依从性。目前，阿司匹林的常规剂量为每日75～150毫克。
特别提醒：虽然加大阿司匹林剂量可以减少部分阿司匹林抵抗的发生，但不能治疗所有阿司匹林抵抗，且剂量增加，还可导致出血、溃疡等副作用发生率增加，因此，患者应谨慎加量。
3.避免药物相互影响：服用阿司匹林的患者应避免同时使用布洛芬等其他非甾体类抗炎药。
总之，血栓形成是一个复杂的过程，阿司匹林仅仅抑制血小板聚集过程中的一个途径，只能在这一途径上减少心血管病事件发生，却并不能杜绝心血管病事件发生，且不同患者对相同剂量阿司匹林的反应性存在一定差异。因此，个体化治疗至关重要，建议患者在医生指导下规范用药，以减少阿司匹林抵抗发生，维护身体健康。
下列患者易发生“阿司匹林抵抗”
一般地说，老年、女性、肥胖BMI≥30、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肾功能不全（特别是进行血液透析患者）、急性冠状动脉综合征、冠状动脉搭桥或经皮冠状动脉介入治疗后、中风、外周血管病等患者，易发生阿司匹林抵抗，应特别注意。