平阳霉素预防翼状胬肉切除后复发临床观察

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[摘要] 目的 观察平阳霉素用于预防翼状胬肉切除术后复发的疗效。 方法 选择42例翼状胬肉患者，均行翼状胬肉切除+羊膜移植术。随机分为观察组21例，术中采用平阳霉素进行冲洗；对照组21例，术中不采用任何抗生素。术后对全部患者随访3年观察复发率。 结果 观察组复发率为4.76%（1/21），对照组为33.33%（7/21），组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 采用平阳霉素进行术中冲洗可有效降低翼状胬肉的术后复发率。

[关键词] 平阳霉素；翼状胬肉；复发

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0133-02

翼状胬肉是发生于睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，后期可侵犯角膜甚至瞳孔区，严重影响视力及眼部美观。药物、激光、超声等保守治疗效果不甚理想，手术治疗复发率亦较高。本次研究以42例翼状胬肉患者为研究对象，采用翼状胬肉切除联合平阳霉素冲洗预防复发，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2008年3月～2011年3月收治的42例翼状胬肉患者，其中男20例，女22例，年龄28～63岁，平均41.5±5.2岁，其中左眼32例，右眼28例；病程3～12年，平均（6.2±2.5）年。随机分为例数相等的观察组与对照组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的性别、年龄及病程对比表

1.2 方法

观察组：术前1、4、7天采用平阳霉素（天津市河北制药厂，批号940602）生理盐水溶液滴眼。手术采用镜下操作，行常规表面麻醉和局部浸润麻醉，首先从角膜面分离胬肉头部，胬肉体与球结膜彻底分离后，切除，暴露巩膜区，用平阳霉素生理盐水溶液（1 mg/mL）棉片铺于翼状胬肉下巩膜区5 min后用生理盐水冲洗，剪取一片形状及面积合适的羊膜组织，上皮面向上铺于巩膜面，鼻侧超过角膜缘1 mm左右，缝合固定并剪去多余羊膜，将其边缘埋入结膜下。对照组：术前不采用任何药物滴眼，术中不采用任何药液冲洗，其余同观察组。术后对切除胬肉组织行病理切片检测，随访3年，记录复况。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

本组患者随访3年，观察组复发1例，复发率4.76%（1/21），对照组复发7例，复发率33.33%（7/21）。两组复发率经比较分析，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），具体结果见表2、图1。

表2 观察组与对照组治疗后复发率对比表

图1 观察组及对照组翼状胬肉病理图片（HE染色，400×） 观察组（左）：基底膜相对较完整，上皮组织细胞排列较整齐；对照组（右）：基底膜不完整，上皮组织细胞排列凌乱；显示平阳霉素对翼状胬肉的生长具有一定的抑制作用

3 讨论

翼状胬肉是由结膜及结膜下组织的慢性炎症引起的。单纯胬肉切除术治疗翼状胬肉，复发率高，易使患者丧失治疗信心，延误病情。羊膜组织含有大量蛋白酶抑制因子及间质细胞因子，可发挥抗炎作用，抑制转化生长因子介导的肌纤维母细胞分化作用，减轻角膜炎症反应及瘢痕形成，且具有易获得、易移植、排斥反应小的特点，可安全用于眼表重建。因此，翼状胬肉切除+羊膜移植术用于翼状胬肉的治疗，可明显降低复发率，具有临床推广价值。

平阳霉素是平阳链霉素的衍生物，能切断癌细胞DNA链，抑制DNA合成，影响癌细胞代谢功能，使其变性坏死。既往主要用于血管畸形的临床治疗。近年来，平阳霉素在翼状胬肉治疗中的应用价值也受到广泛关注。刘建生等[1]采用0.02％平阳霉素液术后滴眼预防翼状胬肉复发，获得良好疗效。李裕钦等[2]应用平阳霉素直接注入早期翼状胬肉体部进行治疗，治愈率达到92%。我科从1993年至今应用平阳霉素直接注入早期翼状胬肉体部3～5次，1次/10 d治疗早期翼状胬肉，获得良好疗效。为进一步提高翼状胬肉的手术治疗效果，降低复发率，我们采用术中冲洗方法应用平阳霉素，随访3年发现复发率仅为4.76%，显著低于未应用平阳霉素的对照组（33.33%）。鉴于既往研究显示平阳霉素可抑制翼状胬肉的生长，本次研究显示术中冲洗可能成为平阳霉素用于翼状胬肉治疗的有效应用方法，进一步扩展其应用价值。另外，动物实验显示，平阳霉素的不良反应主要是肺毒性，长期应用可造成肺部纤维化[3]，另有发热、恶心、皮疹、过敏性休克等，与用药量有关，停药后消失[4]。本次研究未见类似不良反应，考虑与用量较小、用药时间较短有关。

综上所述，翼状胬肉切除+羊膜移植术联合平阳霉素术中冲洗可显著提升翼状胬肉手术治疗的疗效，降低复发率。且平阳霉素具有应用方便、安全可靠的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘建生，谢刘琦. 平阳霉素滴眼预防翼状胬肉术后复发[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（12）：951-952.

[2] 李裕钦，薛雨顺，车选义，等. 平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗中的应用[J]. 国际眼科杂志，2008，3：72-74.

[3] 柳怀玉，洪花，吕伟等. 平阳霉素PLGA微球鼠体内急性毒性实验研究[J]. 中国实验诊断学，2010，14（12）：1939-1940.

[4] 寿柏泉，寿卫东，杨震，等. 平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2008，6（1）：34-37.

（收稿日期：2012-07-25）