同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌中的应用

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[摘要] 目的 探讨同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌患者中的实施效果。 方法 选择采用常规健康教育方法进行健康教育的2006年12月～2009月12月接受紫杉醇联合奈达铂治疗的晚期肺癌患者44例为对照组，与采用同步个性化健康教育方法进行健康教育的2010年1月～2012年1月接受紫杉醇联合奈达铂治疗的晚期肺癌患者44例患者为观察组，采取口头询问和发放自制调查评估表的方式进行测评。 结果 观察组患者在情绪变化、对健康知识的掌握程度、治疗依从性和自我护理能力以及患者满意度调查方面明显好于对照组（P < 0.01）。 结论 采用同步个性化健康教育对接受紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌患者及家属进行健康教育，可明显改善该患者的焦虑、悲观等负性情绪、提高化疗患者治疗的依从性和治疗效果，对提高晚期肺癌患者的生活质量有着积极意义。

[关键词] 健康教育；同步；个性化；效果；肺癌患者和家属；紫杉醇；奈达铂

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0124-03

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，亦是死亡率最高的恶性肿瘤。从我国分布来看，肺癌占癌症死亡病因的第三位仅次于胃癌和肝癌[1]。几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）且大多数患者就诊时已属晚期。有文献报道，有效的化疗可使晚期肺癌患者的中位生存时间延长1～3个月，1年生存率增加10%[2]。20世纪90年代，紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康等联合铂类已成为晚期NSCIC的一线治疗方案[3]。由于顺铂有较严重的肾毒性和胃肠道副反应，影响了它的临床应用，奈达铂是一个新型第二代铂类抗肿瘤药物，其抗癌作用机制与顺铂相同，毒副作用小，患者可以耐受[4]，被广泛应用于临床。健康教育是护士通过有计划、有目的的教育活动，使患者自愿改变不利于健康的行为，消除或减少影响健康的因素。常规健康教育是根据科室特点制定出的不同病种的标准健康教育内容对患者实施口头的健康教育，同步个性化健康教育是根据患者和家属的需要、在患者入院后治疗的不同阶段、在治疗和护理的同时对个体进行适时，按需、反复、灵活，多样的健康教育。我科于2010年1月开始采用同步个性化健康教育模式对紫杉醇联合奈达铂治疗的晚期肺癌患者开展工作，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组88例晚期肺癌患者均经病理或细胞学检查确诊，所有患者卡氏评≥70分，预计生存期≥3个月。化疗前经血常规、肝肾功能、心电图检查无异常，无化疗禁忌，患者和家属同意化疗。实验组患者男28例，女16例，年龄24～68岁，中位年龄45岁，其中小学12例、初中18例、高中及以上14例。腺癌26例，鳞癌10例，腺鳞癌4例、支气管肺泡癌4例；按照国际抗癌联盟（UICC）肺癌分期标准Ⅲ期32例，Ⅳ期12例；对照组患者男26例，女18例，年龄26～69岁，中位年龄45岁，其中小学14例、初中20例、高中及以上10例。腺癌24例，鳞癌12例、腺鳞癌5例、支气管肺泡癌3例，Ⅲ期34例，Ⅳ期10例，两组在病情、年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用TN方案化疗：紫杉醇155 mg/m2，静脉滴注3 h，第1天；给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg；给药前30 min给苯海拉明20 mg或非那根25 mg肌肉注射；西咪替丁300 mg静脉滴注，在静脉滴注紫杉醇的过程中监测患者血压、脉搏、呼吸；奈达铂80 mg/m2静脉滴注，分3～4 d。根据病情辅以重组粒细胞刺激因子（G-CSF）、预防呕吐、抗感染等支持治疗。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组

施实常规健康教育，由当班护士口头作入院宣教、说明检查的目的和注意事项、化疗方案，化疗药物的作用、副作用及注意事项。

1.3.2 观察组

本组在患者入院后采用深入访谈，根据患者及家属的需求，采用一对一的方式，依据患者的病情、患者的情绪心理、对疾病的态度、疾病知识、饮食知识、药物知识及相关知识、自我护理能力等方面的需求进行准确的评估、针对不同的个体制定出个体化的健康教育计划，并采取良好的沟通方式，对患者和其家属按需进行健康教育，适时评估，并根据患者病情的变化及需求进行动态调整，反复宣教。

1.3.2.1 入院阶段 患者入院后，护士热情主动接待患者，向其介绍病区环境、入院须知、管床医生、并作自我介绍，使期尽快熟悉住院环境；通过开放式提问和面对面交流的方式对入院患者进行入院评估。主动与患者及家属交流，针对患者个人特点，首先深表同情和理解，鼓励其说出内里的感受，有针对性地进行心里指导，帮助患者树立信心；对患者的不适和各种症状，护士应加强医、护、患三者之间的沟通，尊重患者，建立良好的护患关系，只有取得患者的信任，才能更全面地了解患者及家属的需求；说明检查的目的、意义和注意事项。根据患者情况和家属的要求深入浅出地解释肺癌的病因、症状、治疗方法，说明化疗的必要性，化疗方案（TN）、可能出现的并发症及注意事项和有效的护理措施，使患者消除恐惧心理树立战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪配合治疗和护理，这样才能确保化疗方案顺利实施[5]。口头讲解与发放健康宣教手册相结合，并要求患者及家属简单复述、大胆提出新问题。

1.3.2.2 住院时化疗前阶段 评估患者对化疗的态度及心理，化疗前重点讲解化疗药物使用过程时的注意事项：说明紫杉醇和奈达铂的药物性质，紫杉醇是从紫杉树皮中分离提取的、具有抗肿瘤活性的化合物，有过敏的可能，所以在给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，给药前30 min给予非那根或苯海拉明20 mg肌内注射，西咪替丁300 mg静脉滴注，在静脉滴注紫杉醇滴注3 h的过程中，笔者用心电监护检测患者的血压、脉搏、呼吸3 h的必要性，以防过敏反应发生。说明紫杉醇每疗程用1 d，第1天；奈达铂静脉滴注3～4 d，让患者及家属做好充分的思想准备。介绍使用相同药物的成功病例，增强其对化疗的信心，解除顾虑。通过患者复述和填写自制调查评估表的的方式，评估患者及家属上一阶段知识的掌握程度情况和健康需求，掌握不好的，对其反复宣教。

1.3.2.3 化疗阶段 根据个体对化疗的反应不同，给予不同的化疗不良反应的预防宣教方法：①过敏反应的预防宣教，向患者说明过敏反应是紫杉醇重要的不良反应，尽管预先使用了大量的抗过敏的药物，仍有报道[6]1%～2%的患者发生严重的变态反应，为了解除患者及家属的担心和顾虑，护士还要向患者说明除给予预处理外，第一次输注紫杉醇的患者，为了防止过敏反应造成药物浪费，第一次首先用0.9%氯化钠注射液100 mL加紫杉醇一支静脉慢滴，专人守护，心电监护，并备好氧气和急救药品。②预防药物外渗方法宣教，化疗时嘱患者穿刺的肢体制动、以防药物外渗，并告知患者识别药物外渗的方法，在输注紫杉醇的过程中，要对护士说出自己的主观感受如针尖处刺痛、胀痛或烧灼痛、滴速减慢等，说明及早发现外渗的先兆及时启动化疗药物外渗的应急预案，作对症处理后，不会出现局部破溃和坏死，以减轻患者和家属的心里负担。③饮食指导，化疗期间指导患者合理饮食，清淡饮食，少食多餐，不宜进食过饱、不宜进食过油腻的食物和辛辣刺激的食物。④脱发的预防宣教及行为指导，在化疗前护士向患者及家属做好解释工作，说明紫杉醇联合化疗导致脱发，一般两周后开始，指导患者准备好假发套、帽子以度过脱发期也可以在给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[7]。⑤感染的预防宣教，化疗前向患者及家属说明其化疗可导致白细胞，作为机体的重要的防御功能白细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[8]。说明患者应定期检查血常规意义，及时给予升白细胞的药物，同时指导患者注意休息，保暖，指导患者加强口腔护理，餐后及时用漱口液漱口，避免到公共场所，以防止感染。⑥心脏不良反应的预防宣教，向患者及家属说明紫杉醇化疗时可能会出现血压低和无症状的短时间的心动过速，所以在化疗开始的1 h内每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次必要时查心电图，如有异常立即停药处理。本组无心脏不良反应发生。⑦神经系统反应宣教，向患者及家属做好心理疏导，说明若在用药后2～3 d，出现肌肉关节痛属用药后引起的一过性反应，指导患者多休息，保暖，进行适当按摩可恢复正常。

1.3.2.4 化疗后阶段 评估患者出现不良反应的程度及需求，指导患者休息、饮食、活动，呕吐频繁的患者，嘱患者家属及时向医生汇报，及时给予止吐药物。向坚持化疗的患者给予肯定和鼓励，说明坚持化疗的必要性。告知患者及家属化疗间歇期一般为两周左右，化疗间歇期间要加强营养，以给予高蛋白、高热量、高维生素、富含多种氨基酸的食物，化疗反应消失后可适当锻炼身体、增强身体的抵抗力和免疫力。在平时的护理过程中，随时对患者评估、与家属交流，及时补充，不断完善。

1.3.2.5 出院阶段 出院时重点宣教自我观察护理、按时服药、禁烟酒、避免辛辣刺激性食物，嘱患者定期复查血常规和肝肾功能，如有不适及时与自己的管床医生取得联系或及时随诊，告知其管床医生的联系电话。指导患者或家属办理出院手续。

1.4 观察指标和评价标准

①根据健康教育内容自行设计调查问卷，由专人负责分别观察记录两组患者在化疗期间出现的心理反应。②根据健康教育内容自制调查问卷，得分≥80分为达标；60～

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗的晚期肺癌患者的心理状态比较

观察组患者产生负性情绪较对照组明显较少，心理状态显著改善，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者对饮食、疾病、药物相关知识的掌握、自我护理、治疗依从性比较

观察组患者对疾病知识、饮食知识、药物相关知识的掌握情况、药物引起副反应的自我护理能力、治疗依从性高于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组化疗患者对护理满意度的调查情况比较

观察组患者满意度高于对照组（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

在晚期肺癌的治疗过程中必须使用化疗药物，而抗癌药物在杀伤癌细胞的同时，对机体正常细胞造成不同程度的损伤，可引起胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、甚至有过敏的危险，加上病情的反复、静脉穿刺的困难、经济的压力等因素作用下，患者往往会同时存在焦虑、抑郁、绝望、悲伤、顾虑重重等心理障碍，从而影响患者对化疗的耐受力，甚至终止化疗[9]。同步个性化健康教育从患者和家属的实际需求出发，按时、按需、反复对患者及家属进行宣教，体现了个性化的特点，不断评估患者治疗过程中不同阶段的心理状态和需求，有针性进行心理疏导和指导，可减轻患者心理压力，增强患者对化疗的耐受力，同时使化疗取得好的疗效，提高患者的生活质量。本文对观察组的化疗患者进行同步个性化健康教育并与仅作常规健康组比较，观察组患者产生负性情绪较对照组明显较少，心里状态明显改善，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。患者对疾病知识、饮食知识、药物相关知识的掌握情况、药物引起副反应的自我护理能力、患者对治疗的依从性高于对照组（P < 0.01）。患者满意度高于对照组（P < 0.01）。这表明同步个性的健康教育方法可以明显提高患者的自我护理能力和健康知识水平。同步个性化健康教育在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌中的应用有利于患者对健康教育知识的掌握，减少并发症的发生，提高了患者对治疗的依从性，提高患者对护士的满意度；对紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌的患者治疗期间进行同步个性化健康教育，有利于激发患者的信心，解除因化疗毒副作用所产生的恐惧，改善患者配合化疗和护理的依从性，改善患者和家属的心里状态及对疾病的态度，从而提高社会及家庭对患者的支持度，使患者在精神上、心里上获得安慰，从而减轻患者的心里负担，更积极地配合治疗护理，提高治疗效果和患者化疗期间的生活质量[10]，在临床应广泛推广应用。

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（收稿日期：2012-10-24 本文编辑：郝明明）