维持性血液透析患者进行急诊透析原因分析

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摘 要 目的:分析维持性血液透析(MHD)患者进行急诊透析的原因,以加强MCD患者的管理,提高生存率。方法:收集急诊透析39例患者临床资料,进行综合评估分析。结果:维持性血液透析患者进行216次急诊透析原因,急性左心衰179次,高血钾37次。结论:应重视MHD患者管理,充分透析,纠正贫血,控制血压和干体重,减少透析相关并发症,降低死亡率,延长生存期。

关键词 血透患者/急诊透析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.187

资料与方法

2008年1～12月在我科行维持性血液透析患者187例,共进行1.9万余次血液透析,其中39人行急诊透析216例次,年龄29～83岁,男22例,女17例。原发病为慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,梗阻性肾病1例,均行维持性血透治疗,每周透析1～3次,每次4～5小时。

方法:收集急诊透析患者的临床资料,包括年龄、性别、透析方式、干体重、透析以外的药物治疗情况、家庭经济状况、生活习惯和心理状态等,并对其进行分析。

临床表现:急诊透析患者均表现为心悸、胸闷、气促,夜间阵发性呼吸困难,不能平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰,其中有患者血压最高达230/150mmHg。所有患者均行急诊血常规、电解质检查,部分患者透析后行胸部平扫、心脏彩超等检查。结果高血钾37例,血清钾6.5～9.3mmol/L;血红蛋白35～112g/L。25例次行心脏彩超检查,均提示尿毒症心肌病,左房左室增大,其中有17例伴心包少量或中量积液。11例次行胸部CT平扫提示肺部感染伴有胸腔积液。

治疗和结果

维持性血液透析患者进行急诊透析原因:急性左心衰179次,高血钾37次。患者来院后均行急诊血透治疗,其中4例病人来院时因血透室无空机位,只能先行SCUF单纯超滤治疗后转常规血透。每个急诊病人均给予吸氧,对于高血压患者给予静脉微泵使用硝酸甘油扩张血管,必要时给予西地兰强心、吗啡镇静。重度贫血患者输晶体红细胞纠正贫血。经急诊透析后病情均有好转,无1例死亡。

讨 论

高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主要因素,充分透析、保持“干体重”状态是治疗容量依赖性高血压的基本措施,控制过多液体在体内的蓄积。首先应该对盐和水分的入量进行控制,盐的摄入量2-3g/天,液体的摄入量根据残余肾功能(尿量)而定。本组病例患者大部分血压控制情况差,其主要原因与治疗依从性差、透析间期不能控制水分摄入和体重增长有关,同时少数病人因为经济原因,每周仅能进行血透1次,透析达不到充分,而且绝大部分病人降压药选择以短效降压药为主,如硝苯地平、卡托普利、可乐定等,夜间血压控制较差。

贫血是发生急性左心衰竭的又一主要原因,尿毒症患者贫血的主要原因是促红细胞生成素的缺乏或相对不足,而骨髓对促红细胞生成素的刺激阈值可能提高所致。另外,尿毒症患者的纳差造成的造血原料不足,尿毒症毒素对骨髓造血的抑制、引起红细胞的破坏及寿命缩短,以及长期透析中透析器的机械损伤以及生物不相容性等引起的慢性失血、凝血、溶血和反复抽血化验都进一步加重贫血。长期贫血会使心肌处于缺血、缺氧以及高搏出状态,致使心肌肥厚、扩张,心功能受损,从而诱发心力衰竭。因此,积极纠正贫血是防止尿毒症合并急性左心衰的主要措施之一。

高血钾可导致严重的心律失常,是维持性血液透析患者猝死的常见原因。引起高血钾的原因为透析间期过多进食含钾高的食物有关,另外不少药物也可以引起血钾增高,如保钾利尿剂、ACEI类药物、EPO等等。因此,应该重视每一个透析患者的饮食和服药情况,及时进行血钾测定,以免发生意外。

参考文献

1 盛斌,蔡启德,尹良红.尿毒症心脏损害的机制与研究进展.中国病理生理杂志,2003,19(5):712-716.