急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床观察
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摘要：目的：对急性结石性胆囊炎患者早期进行腹腔镜胆囊切除手术的临床效果进行观察和探讨。
方法：将我院从2009年的6月份到2012年的12月份收治的70名患急性结石性胆囊炎患者早期进行腹腔镜胆囊切除手术在临床上的资料进行分析和回顾，并分组进行对比研究。
结果：通过治疗，观察组的患者与对照组相比在腹腔镜胆囊切除手术顺利完成的病例数上明显比较多，中转开腹率比较低，两组患者之间存在的差异就有统计学的意义（P
结论：早期进行腹腔镜胆囊切除手术来治疗急性的结石性胆囊炎临床效果良好，且具有较高安全性，值得在临床治疗上广泛推广。
关键词：急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术临床效果观察
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0059-01
现代的科学技术正在不断发展，对于医疗的器械，各个医院也进行了极大改善，在腹腔镜的操作技术上也取得了很大提高，用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性的结石性胆囊炎具有恢复快、创伤小以及对外观有很好的美容效果等[1]，在临床上被广泛应用，也被很多医生和患者采纳和接受。我院对收治的70名急性的结石性胆囊炎患者早期进行了腹腔镜胆囊切除手术，临床效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院从2010年的6月份到2012年的12月份收治的70名患急性结石性胆囊炎患者早期进行腹腔镜胆囊切除手术在临床上的资料，其中有女性患者42名，男性患者28名，他们的年龄在18到86岁之间，平均的年龄在56岁，病程的范围是8到85个小时，平均的病程时间是46小时。在进行手术之前的所有患者都经过了CT、B超、血常规检查，以及在体征和病史上都与急性结石性胆囊炎的诊断标准相符合。在其中有合并冠心病的患者20名，合并高血压的患者23名，合并糖尿病的患者11名。将我院这70名早期进行腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎的患者组成治疗组，另选70名运用保守治疗之后再进行手术治疗的急性结石性胆囊炎患者组成对照组，两组患者在入院前的病程、年龄和性别以及其他临床资料上的差异不具有统计学的意义（P>0.05），有一定可比性。
1.2治疗方法。对照组的患者进行常规的保守治疗之后再进行手术治疗；治疗组的患者，在病程早期，特别是急性发作72小时内，运用腹腔镜胆囊切除手术的方法进行治疗。手术的具体方法是全麻，根据治疗的常规建立10到13mmHg的气腹，取患者头高脚低左侧卧位，在进行腹腔镜胆囊切除手术的时候运用常规的三孔法[2]。假如患者腹部有手术史，必要时开放法建立第一穿刺孔，如果发生了严重粘连，要将切口周围粘连组织进行钝性分离。认真探查腹腔，对粘连情况以及胆囊炎症的程度进行评估，通过胆囊张力的大小来确定是不是对患者的胆囊进行穿刺减压。往右侧牵拉Hartmann袋，沿着边缘打开胆囊三角前后浆膜，将胆囊管游离，要保证胆囊管进入到了胆囊的壶腹，这样胆囊前后的浆膜之间组织就完全空虚[3]。沿胆囊床打开胆囊的三角前后壁浆膜，松解胆囊三角。恰当运用吸引器，对其边吸边推，将胆囊的三角区进行钝性分离，有效判断结石是不是嵌顿在胆囊管中，把结石往胆囊的方向推，若结石很难推动，且与胆总管之间只有狭小的距离，就要将胆囊管在结石的远端和近端各用一枚钛夹夹闭，将胆囊管远端的三分之二剪开，取出结石，把胆囊管再用钛夹夹闭后完全切断[4]。把胆囊动脉分离出来，之后用钛夹将其夹闭，用电凝把远端切断，用电凝将胆囊床分离，对胆囊床进行彻底的电凝止血，冲洗吸尽创面，用纱布沾干并检查不存在出血和胆漏现象之后，根据胆汁的渗透污染程度和腹腔的炎症程度，在肝下的胆囊窝处放置引流管。在一般的情况下，在手术之后的两到三天拔出引流管，运用1到3天的抗生素[5]。假如患者要进行中转开腹，应该沿着锁骨中线的穿刺切口和剑突下的穿刺切口进行连线切开腹壁，再为患者进行中转开腹的胆囊切除术。
1.3统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
在治疗组的70名早期进行腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎的患者，有65名手术顺利完成，约占总数的92.9%，有5名患者在腹腔镜胆囊切除手术失败后又进行了中转开腹的胆囊切除术，约占总数的7.1%，所有的患者都痊愈出院了，没有出现死亡的患者。在对照组中70名患者，有50名患者顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，约占总数的71.4%，有20名患者在腹腔镜胆囊切除手术治疗失败后又进行了中转开腹的胆囊切除手术，约占总数的28.6%。两组患者相比较，治疗组患者腹腔镜胆囊切除手术顺利完成的病例数上明显比较多，两组患者之间存在的差异就有统计学的意义（P
3讨论
根据相关的学者研究发现，急性的结石性胆囊炎主要是因为胆囊及其周围的组织出现水肿粘连，不能十分清楚地看到解剖的层次，增加了手术的难度，特别是腹腔镜下的胆囊切除手术。为急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜下的胆囊切除手术，腹腔镜基本功一定要扎实，其中重要的技术就是处理胆囊张力高的问题、解剖胆囊三角技术、分离粘连及对腹腔引流管进行合理放置。急性的结石性胆囊炎在发病的72小时之内，即使会出现炎性的水肿粘连，但是在分离粘连上还是很容易的[6]，可以清楚地看到胆囊壁层次，在手术的操作上也是比较容易的。
如果周围组织和胆囊的粘连比较严重，在解剖的时候就应该在右肝的下缘开始，找到胆囊底部，运用电凝钩或电凝剪紧贴胆囊，认真细致地将粘连进行分离；如果胆囊出现充血水肿的现象，囊壁也要比原来厚，存在的张力也比较大，在这个时候再进行牵引和钳夹就很不方便[7]。这样就要进行胆囊的穿刺减压，这样比较方便进行钳夹。假如患者在合并胆囊颈部发生了结石嵌顿，要在胆囊的颈部用无损伤钳轻轻挤压，或者直接切开结石处取出结石，再对胆囊管解剖处理。如果在胆囊的周围出现了严重纤维瘢痕，在胆囊壁和胆囊三角也出现了严重粘连，或者由于受到各种的条件限制，不能有效解剖胆囊三角，在这种状况下，术者就应该对患者及时进行中转开腹的手术治疗，不能再坚持用腹腔镜胆囊切除术进行治疗[8]。
总体来说，对急性结石性胆囊炎患者，把握好手术时机，特别是在急性发作72小时内，早期进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，在临床上的治疗效果非常好，安全可行，在临床治疗上值得进行广泛推广。作为医生，要熟练掌握手术的操作要点，在手术的过程中对患者耐心、仔细地分离和解剖。如果患者不适合再继续进行腹腔镜胆囊切除手术，应该对患者进行及时地中转开腹手术[9]，只有这样才能降低手术并发症发生概率，减轻患者痛苦。
参考文献
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