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桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》,属辛温解表方剂,主要功效解肌发表,调和营卫。其组方原著剂量为:桂枝(去皮)(9克)、芍药(9克)、生姜(9克)、大枣(切)(3枚)、甘草(6克),现代常用剂量:桂枝10g,白芍10g、炙甘草6g、生姜3片、红枣6枚。很简单的一剂方,不过两三元钱。我的老师说过,学懂了桂枝汤,就学会了如何开方治病,真值得好好研究。
桂枝汤主治外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。临床应用于内外妇儿各科疾病的治疗。脉弱、恶风,低热,汗出、纳呆、大便不调、疼痛喜温喜按等症状,分别是桂枝汤治疗病证的关键特征,也是应用桂枝汤的重要线索。桂枝汤所治病证与其解肌祛风、调和营卫、温阳益卫、益阴和营、温中补虚、调和脾胃、温经活血止痛等功用有关。本方不单可用于外感风寒的表虚证,对病后、产后,体弱而致营卫不和。证见:时发热、自汗出,兼有微恶风寒等,都可酌情使用。本方常用于感冒,流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。
服用本方尤需啜热稀粥以助药力。桂枝辛温,助卫阳、通经络、解肌发表而在表之风邪,芍药应为白芍,苦酸微寒,敛阴和营,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和共为君药。生姜辛温,佐桂枝辛甘化阳,大枣味甘益脾和胃,助芍药益阴和营共为臣,以协助桂芍发挥其应有的作用;炙甘草甘平入脾健中土,调和芍药为佐,热稀粥可增加热量,水液和营养,帮助扶正邪为使,全方外可发汗解肌,温通经脉而和卫气,内能化气温阳。如此相配,一散一敛,一刚一柔,一外一内,一卫一营,一气一血,一阴一阳,则能表里营卫并治,气血阴阳共调,从而构成了本方双相调节的配伍基础,故柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤道:“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。鉴于其调和营卫、气血、阴阳的作用,被仲景及后世医家广泛应用,不仅用于外感疾病,而且加减应用于内伤杂病,并在其主治范围上不断扩充,现代药理研究认为桂枝汤具有解热、镇痛、抗炎、抑制流感病毒及双向调节体温的作用,有延迟皮肤排异及抑制超敏反应的作用,有双相调节肠蠕动,促进胃溃疡愈合及增加心肌血流量,增强机体免疫功能的作用。
而现代人在治疗感冒上反而复杂化了,常见的有三大误区。
治疗感冒的误区之一
大多数人认为治疗风寒感冒的关键就是需要出一身大汗,常见的方法比如桑拿、打球、盖上两层被子、吃个麻辣火锅等,其实都是不恰当的,往往会伤阳气,也就是人体的正气。
纠正
服桂枝汤后应是微微出汗才对,同时要喝热稀粥以加强药力。方中虽有“汗出”的症状,但此时的出汗是由于寒性主收引,风性主开泄,故而被风寒侵袭后,汗腺功能失常的表现,为汗腺开而不合,所以汗出恶风,归于表虚。表虚就更不能出汗太多,就像现在很多胖人,动不动就爱出汗一样,用桂枝汤治疗,一方面解肌,取微似汗,一方面还有止汗的作用。桂枝得甘草,以甘味胜过于辛,而有止汗的作用,白芍配甘草,是酸甘敛营之品,也有止汗的作用。微似汗是指患者不一定能自觉有轻微的汗出,这是伤寒汗法中最轻的一种,所以桂枝汤能用于汗出之证,达到解除表邪而止汗的效果,专治表虚,故称调和营卫,而不称发汗之法。
治疗感冒的误区之二
感冒是常见病症的自我诊疗比例中最高的,在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中,感冒、呼吸道药品就多达83种,占OTC市场的33%。患者常常误认为,OTC药物是安全的,感冒药,想怎样吃就怎样吃,不用指导也会吃,仅从电视广告上,或是依据药品名称来武断其作用。众多患者在服药时更多的是凭想象和自我感觉,而很少阅读说明书。对近万名居民进行调查,发现98%的被调查者都在一年内服用过感冒药。但是只有不足1%的患者称每次服药时都认真读药物说明书。并按照说明书的要求服药。
纠正
各类感冒药由于成分不同、作用时间不同,因此在服药时是有区别的:
1 驾驶汽车、高空作业者:应选择不含抗组胺、酒精成分的感冒药。
2 小儿用药临床多用公斤体重计算,给予成人剂量是不对的。
3 孕妇用药是有禁忌,所有西药成分均不适宜服用。尤其是妊娠三个月内,最好不要使用可能致畸的药物。怀孕前一月的感冒用药应该没有很大影响,可以在孕周12周时做B超检查。孕期感冒,应酌情使用药物治疗,同时应向孕妇和家属说明。
4 前列腺增生者:应选择不含布洛芬、伪麻黄碱、抗组胺成分的感冒药,否则服用后会加重尿潴留。
5 肝肾功能不全者应选择不含解热镇痛、右美沙酚、抗组胺成分的感冒药,可选用如扑尔伪麻。
6 高血压患者:应选择不含伪麻黄碱、布洛芬、抗组胺成分的感冒药。特别在清晨血压高时更不宜。
7 消化道溃疡患者:应选择不合解热镇痛、右美沙酚、咖啡因、抗组胺成分的感冒药。
8 运动员:应选择不含咖啡因的感冒药。
治疗感冒的误区之三
有些患者感冒后急于治疗,几种感冒药一起服用,殊不知大多数的成分是一样的,结果自己加大了某种成分的剂量,相应的副作用也就加大了。
因此,虽然感冒很普遍,也不能随便服药,应在医生指导下治疗。