魏绍斌教授治疗湿热瘀结型盆腔炎经验介绍

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关键词：湿热瘀结型；盆腔炎；名医经验

中图分类号：R271文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）12-0003-03

魏绍斌教授从事医、教、研数年，临床经验丰富，医术精湛，为成都中医药大学博士研究生导师、主任医师，崇尚古籍，善用经方、名方和前辈成方，擅长治疗慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、月经不调、围绝经期疾病。笔者有幸随师临证，受益匪浅，现将导师临床诊治湿热瘀结型盆腔炎经验介绍如下。

1盆腔炎论述

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎［1］。中医古籍并无盆腔炎病名的记载，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”等病症中。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”此症状的描述，似是有关盆腔炎临床症状的记载。其后《景岳全书•妇人规》云：“瘀血留滞作，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恙怒伤肝，气逆而血留，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成矣”。此论述与慢性盆腔炎的发病与临床特点相似［2］。

2病因病机

魏绍斌教授认为，盆腔炎多由人流、产后、放环、经期摄身不慎等诱因，此时胞门未闭，血室正开，致湿热（毒）邪乘虚内侵，稽留于冲任胞宫，日久阻滞气机，瘀阻胞脉，湿热瘀结为病。且病情多反复发作，缠绵难愈，病机多虚实夹杂，其病初多因湿热致病，湿热壅阻，影响气血运行，可致气滞血瘀，湿热与瘀血胶结难解则致病迁延缠绵，日久则正气受损，邪恋正虚，或治疗过用清解攻伐之品，使湿从寒化，阳气被遏，则多见虚实夹杂之证［3］。故将其分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀4型，又以湿热瘀结型多见，因湿为阴浊之邪，重浊粘滞，“湿性趋下，易袭阴位”，盆腔位于下焦，瘀血与湿浊留滞相搏结，蕴久化热，合而致病则胶结难解，缠绵难愈。其症状主要表现为少腹部隐痛或坠胀疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；月经不调或痛经，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

3治法方药

魏绍斌教授根据患者病情轻重、临床症状的各异，结合患者的素体情况及有无生育要求，辨证治疗，采取不同的疗法及给药途径，内外合治，综合治疗。本病是湿热与瘀血相搏结，针对其病机特点，临床上治疗以清热利湿，化瘀止痛为治疗大法。运用中药银蒲四逆四妙失笑散加减内服、银甲片口服、中药封包外敷、中药保留灌肠、耳穴贴压治疗盆腔炎取得良好疗效。其中直肠给药是治疗本病常用有效的治疗方法，因为直肠与内生殖器相邻，彼此静脉丛交相吻合，药物经直肠黏膜上皮细胞吸收进入直肠静脉丛，比口服吸收快，作用时间长［4］，药物“直达病所”，作用部位更接近盆腔病灶，可取得比口服更好的疗效，亦可避免长期口服中药所致的消化道不适。内服药物组成：银花藤20 g，蒲公英15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，赤芍15 g，苍术12 g，黄柏12 g，薏苡仁24 g，川牛膝15 g，生蒲黄20 g（包煎），五灵脂15 g（包煎），延胡索15 g，炒川楝子10 g。临证加减：偏于血瘀者加丹参15 g，桃仁10 g，姜黄15 g活血化瘀止痛；偏于腰骶酸痛者加杜仲15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g补肾强腰；形成瘕者加三棱10 g，莪术10 g，生牡蛎20 g（先煎），浙贝母15 g，连翘15 g；炙鳖甲20 g（先煎），橘核15 g，荔枝核15 g，夏枯草15 g等软坚散结、化瘀消，偏于气滞者加制香附12 g，木香12 g行气止痛。中药封包外敷药物组成：败酱草、大血藤、丹参、赤芍各30 g，制乳香、制没药各20 g，透骨草60 g，三棱、莪术各30 g等活血化瘀药组成。方法：封包外敷下腹部或腰部，每天1次，连用14 d为1个疗程，经期停用。中药灌肠方：大血藤 20 g，败酱草、赤芍、延胡索、三棱、莪术、丹参、蒲公英各15 g。方法：上药浓煎200 mL，温度39 ℃~41 ℃，分2次灌肠，每日1剂，1次100 mL。用导尿管插入14 cm以上，缓慢注入药液，垫高臀部，卧床休息30 min，14 d为1个疗程（注意：灌肠前排空大便，避开经期）。耳穴贴压取穴部位：取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感。常规消毒，用饱满适中的王不留行籽敷贴固定，每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，5日1换，4次为1个疗程留置期间每日每穴按压2~4次，每穴每次1 min。以上各法的协同作用，增强了疗效，缩短了疗程，减少了盆腔炎的复发，临床效果佳。

4病案举例

蒋某，29岁，于2010年12月3日初诊。主诉：右下腹坠胀痛，伴腰骶痛1 a，加重1个月。1年前因同房后出现下腹坠胀痛，曾于外院就诊，诊断为盆腔炎，给予抗生素输液治疗，症状好转。近1月来右下腹胀坠痛反复发作，腰骶酸痛，经期加重，末次月经2010年11月26号，经量少，色红有瘀块，经前情绪烦躁易怒，白带量多，色黄，质稠。舌暗有瘀点，脉弦滑。婚产史：孕3产1。妇科检查：外阴已婚已产型；阴道畅；宫颈轻度糜烂；宫体后位，大小正常，质中，活动可，轻压痛；附件右侧压痛，条索状增粗。B超检查：右附件混合性占位病变（炎性包块2.8 cm×3.2 cm）。中医诊断：妇人腹痛。西医诊断：盆腔炎性疾病。辨证属湿热瘀结。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆四妙失笑散加减，药物：银花藤20 g，蒲公英15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，赤芍15 g，苍术12 g，黄柏12 g，薏苡仁24 g，川牛膝15 g，生蒲黄20 g（包煎），五灵脂15 g（包煎），延胡索15 g，炒川楝子10 g，土茯苓15 g，夏枯草15 g，川续断20 g制香附15 g，水煎服，每日1剂，早晚分服。连服6剂。并予银甲片1盒。用法：4片，口服，1日3次。中药灌肠方：7剂，中药封包外敷下腹部30 min，每天1次，连用7 d。耳穴贴压治疗，选取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感。贴王不留行籽位按压，5日1换，每日每穴按压2~4次，每穴每次1 min。4次为1个疗程。

复诊：2010年12月10日，自觉服药后症状明显好转，下腹疼痛减轻，腰骶痛减轻，白带量少，继用上方加减治疗。

三诊：2011年1月25日，服药1个月后，患者诉自觉症状消失，经妇科检查子宫及附件区压痛消失。B超检查：双侧附件正常。随访3个月，病情无复发，患者病愈。

按：患者因摄身不慎，感受湿热之邪，湿热之邪与气血相搏结，阻于冲任胞宫，气行不畅，血行瘀阻，不通则痛，故见下腹坠胀疼痛，湿热之邪蕴结下焦，任脉失约，带脉失司，则见白带量多。色黄。银蒲四逆四妙散方中四逆散出自《伤寒论》，为治阳郁四逆及肝脾不和而立。由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成。柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁邪透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；甘草健脾和中、调和诸药，与芍药相配，又可缓肝之急以解少腹疼痛。全方药性平和，共奏透邪解郁、疏肝理脾和胃之功。患者为青年女性，经前情绪烦躁易怒，情志不畅，肝气郁滞，疏泄失调，则冲任血海阻滞，经脉不通，血行受阻气聚血凝，故加制香附加强疏肝解郁之功。四妙散出自《成医便读》，为治湿热萎证而设，功为清利下焦湿热，舒筋缓急壮骨。《医方考》：“……苍术以燥湿，黄柏以去热，又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也。”牛膝补肝肾，风湿，引药下行；薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成。主治瘀血停滞之心腹剧痛、产后恶露不绝、月经不调、少腹急痛等病症。方中蒲黄甘平，归肝、心经，可止血、化瘀、利尿，五灵脂苦咸、甘温，归肝经，能活血止痛，化瘀止血。二者合而为用，治疗瘀血疼痛，疗效确切。金铃子散载于《素问•病机•气宜保命集》，由川楝子、延胡索组成，川楝子苦寒，有小毒，功能清利湿热，理气止痛。延胡索苦，微辛温，功能活血行气止痛。二药一气一血，一寒一热，共奏疏肝泄热，行气止痛，为临床治疗痛症的要方。现代药理研究表明［5］活血化瘀类药物具有抗炎、镇痛、消肿等作用，该类药物可以扩张血管，改善盆腔内血液循环，改善病变中组织的新陈代谢，促使炎性粘连松解，增生的结缔组织软化，促进盆腔内炎症的吸收消散。银花藤清热解毒，通络止痛。蒲公英清热解毒，消肿散结，现代药理研究表明蒲公英是较强的广谱抗菌药，且能增强机体的免疫功能，并具有较强的抗炎作用。上方合用，随证加减，共奏清利湿热，化瘀止痛之效。

参考文献：

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：275.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：314~316.

［3］魏绍斌，王妍.防治慢性盆腔炎反复发作的相关对策探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，（09）：2.

［4］陈新谦.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：40.

［5］余军.中药内服加灌肠治疗慢性盆腔炎临床分析［J］.四川中医，2007，25（11）：75~76.

（收稿日期：2011-09-13）