早期运动和心理康复在高血压脑出血患者综合治疗中的作用

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我院神经外科自1999年1月～2006年1月治疗高血压脑出血病人356例，疗效满意，具体总结如下。

资料与方法

本组356例患者中男149例，女207例，年龄为36～78岁，大部分人有明显高血压病史；＜40岁者多数有高血压家庭史。经入院后GCS评价：13～15分120例，10～12分112例，7～9分76例，≤6分48例；偏瘫或不完全瘫285例，脑疝者98例。病程一般为7小时内入院240例，7～24小时入院98例，≥25小时入院18例。入院后患者经CT或MRI证实基底节出血176例(其中有36例破入脑室)，丘脑出血86例，全部破入脑室，脑室内出血21例，皮质下出血51例，小脑出血13例，脑干出血9例。

方 法 患者入院后，①急诊行血肿清除或引流、溶解术；②常规神经营养支持对症治疗：预计昏迷时间长者早期气管切开、雾化、翻身拍背、应用抗生素等防止肺部感染；早期进食者(必要时下胃管鼻饲)，防止应激性溃疡，防止尿路感染、褥疮行成、静脉血栓形成等。病情稳定后随机分成两组，对照组165例经过常规手术、神经营养、支持治疗和并发症的防治；治疗组191例在常规治疗后，进行早期康复治疗。①早期(清醒病人在术后2～3天进行；昏迷病人在发病1周后开始)对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，关节强直一静息时将患者维持于功能位，如：肩外展50°。内旋15°，前屈40°，手腕适当背伸，用支架或夹板或板鞋防止足下垂，幅度要大，动作须轻柔，避免过度牵拉松弛的关节。每天锻炼时间不少于10小时，有主动运动时即应按阶段进行训练，避免关节挛缩、肌肉萎缩和骨质疏松。②早期(清醒病人在发病2～3天内进行，最晚不超过术后2周)进行心理治疗、精神干预，经常接触病人，主动进行激励疏导，设法消除病人的自悲、抑郁、紧张、恐惧、烦躁、焦虑等心理，同时动员其亲属或朋友给予病人热情和温暖，并协助解决一些实际困难，促进病人心理的积极转化：如果抑郁状态重者可给予抗抑郁药(如多虑平等)：若烦躁可适当应用镇静药。

疗效判定标准 所有病人经治疗后半年随访，使用日常生活能力(ADL)作为疗效判断标准评估。ADL1：社会生活能力正常；ADL2：有自理生活能力；ADL3：部分生活自理；ADL4：卧床，不能自理：ADL5：植物生存或死亡。(注：ADL1～3，为有效，ADL4～5为无效。)

结 果

结果见表1、表2。

讨 论

运动疗法的主要作用 ①促进全身血液循环，尤其是瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养功能，减少皮肤、肌肉、骨骼的废用性萎缩，降低静脉栓塞发生率：②提高中枢神经系统的紧张度，防止因长期卧床而引起的全身脏器生理功能衰退；③增加肺活量，提高心脏泵血能力，提高机体免疫和血氧对重要组织、器官功能的康复支持；④激活大脑休眠细胞，促使神经突触活化、发芽、再生，促进大脑功能重组；⑤早期运动可以避免患肢关节挛缩、粘连和僵直，缩短病程。

早期进行心理康复和精神干预治疗 这对患者非常重要，因为患者发病后缺乏心理准备，表现出紧张、恐惧心理等；躯体疾病的痛苦和功能障碍又使病人焦虑、烦躁、自悲等；随着知识的扩展、科学的普及和媒体的宣传，使患者对脑出血和颅脑损伤后遗症(如人格改变、痴呆等)有过重的心理负担，过分担心和抑郁；④住院后生活不能自理，需人照料，自尊心受到伤害：有的因经济困难不能解决而加重抑郁、悲观心理：这些心理负面反应和问题亦严重影响着患者的生理状况、生活质量和心理康复。因此，如果对病人能够早期进行心理、精神方面的治疗干预，耐病人情绪稳定、心理康复、提高其生活、生存质量有良好作用。