平阴县2000-基层医疗机构消毒效果监测分析

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【摘要】目的 了解平阴县基层医疗机构消毒效果。方法 对平阴县2000-2009年基层医疗机构消毒效果监测资料进行分析。结果2000年调查213个基层医疗机构,各种医疗活动共用一室,只有17个安装了紫外线消毒灯,23个无压力蒸汽灭菌器;使用的消毒剂为低效消毒剂与中效消毒剂。2001-2009年调查157个基层医疗机构,均为各室分开;配备有紫外线消毒灯、手提式压力蒸汽灭菌器,使用政府集中招标采购的中效消毒剂与高效消毒剂。其中,医护人员的手、空气菌落总数、物体表面的检测项目合格率偏低,分别为78.20%、70.16%、81.05%。结论 平阴县基层医疗机构消毒效果监测合格率尚不稳定,应进一步加强技术培训与监督监测工作。

【关键词】基层医疗机构 消毒 监测

【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02

消毒监测结果是判定消毒质量与感染因素的重要依据。为了全面客观真实反映平阴县基层医疗机构的消毒质量与感染危险因素,促进消毒质量的提高,为预防性消毒工作提供技术指导,对2000--2009年基层医疗机构消毒监测资料进行分析。

1 材料与方法

1.1 检测对象

2000--2009年对平阴县基层医疗机构进行现场调查与消毒效果监测。

1.2 监测内容

室内空气菌落总数及溶血性链球菌;医务人员手部菌落总数及致病菌;物体表面(治疗台、门把手、病历夹、水龙头及电话等)菌落总数及致病菌;使用中消毒剂菌落总数及致病菌;紫外线辐照强度;无菌检验。

1.3 检测方法

1.3.1 设计调查表格,深入现场查看、询问并规范采样。物体表面、医护人员手用涂抹法采样,细菌总数≤10cfu/cm2,且不得检出致病微生物为合格;室内空气采用沉降法采样,以细菌总数≤500cfu/ml,且不得检出致病微生物为合格;使用中消毒剂以细菌总数≤100cfu/cm2,且不得检出致病微生物为合格;距紫外线灯管中央1m处辐照值≥70um/cm2为合格;

1.3.2 无菌检验以GB15981、GB15982、《消毒技术规范》为标准。

2 结果

2.1 消毒设施与工作情况

2000年调查213个基层医疗机构,各种医疗活动在同一室内进行,部分与起居室共用一室;只有17个安装了紫外线消毒灯,23个无压力蒸汽灭菌器;消毒剂品种单一,常为酒精、新洁而灭等。2001-2009年对上述基层医疗机构进行了整合;统一规划、设置,进行了标准化配置。调查的157个基层医疗机构均实现诊断室、治疗室、处置室、观察室、药房、消毒供应室分开,制订了消毒隔离制度,有专(兼)职人员负责消毒工作;安装悬吊式紫外线消毒灯208支,移动式紫外线消毒灯160套,配备手提式压力蒸汽灭菌器145个,小型压力锅24个。150个基层医疗机构安装了流动水洗手设备。各基层医疗机构使用的消毒产品均为政府集中招标采购,使用2%戊二醛、3%过氧化氢、5%“84”消毒液、0.5%碘伏等中效消毒剂和高效消毒剂,保证了消毒产品的质量。

2.2 监测情况

2000-2009年室内空气菌落总数、灭菌物品、使用中消毒剂菌落总数、物体表面菌落总数、医护人员手菌落总数、紫外线消毒灯辐照强度检测合格率分别为70.16%、90.63%、86.36%、81.05%、78.20%、83.44%。其中,2000-2005年合计检测样品2478份,合格1799份,合格率为72.60%;2006-2009年合计检测样品3189份,合格2882份,合格率为90.37%。各年的监测情况见表1

3 结果分析

(1)调查结果,平阴县2000--2009年基层医疗机构各种样品检测合格率为70.16%-90.63%,提示消毒质量还不稳定。

(2)基层医疗机构条件差,消毒设备单一、老化,消毒隔离工作制度不健全,措施不到位,专(兼)职工作人员技术落后,这是消毒检测合格率低的主要原因。

1)个别基层医疗机构法人对消毒工作不重视,知识老化,对相关法律法规和技术规范存在理解方面的差异;供应室内未严格区分无菌区、清洁区和污染区;

2)部分医务人员消毒隔离观念薄弱,未认真执行《消毒技术规范》有关规定。例如:无菌包过期失效;棉签放置地方潮湿,存放时间长,致使棉签发霉;酒精使用后未及时加盖造成浓度降低和污染;未及时更换消毒容器和消毒剂;部分医务人员未认识洗手的重要性;紫外线消毒灯使用时间累计超过1000小时,灯管表面灰尘多。

3)调查显示空气菌落总数的合格率最低。是否与采样时间、方法,实验室检测时环境、方法影响因素有关尚需探讨。其次,选择适宜的消毒方法,选定合格的消毒产品及正确的配比与操作方法是控制医疗机构环境、室内空气质量的重要环节;同时,应避免不正确的中草药空气消毒剂喷雾消毒法消毒。

4 对策和建议

(1)各基层医疗机构应建立医院感染管理责任制,制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行《医院隔离技术规范》等有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌和其他病原体微生物的传播。

(2)医院感染管理专(兼)职人员按《医院感染监测规范》要求,根据本单位医源性感染的具体情况,选择可能引起感染的重点部门或环节进行监测,分析危险因素,并将检测结果汇总后报告所在地的县级卫生行政部门和同级疾病预防控制机构。

(3)提高医护人员消毒隔离和职业防护意识,通过学习和培训,使其认识到院内感染对患者及其自身的危害,掌握和遵守《职业病防治法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律法规及其相关规定。按要求从基本操作入手,不断提高医务人员整体素质。

(4)卫生监督机构按照《全国卫生监督机构工作规范》的要求规范监测频次,固定监测时间,要求抽样人员加强业务素质训练,规范采样技术,选择合理的采样方法,注意采样数量与样品种类构成,纠正采样操作不规范甚至随心所欲的现象。疾病预防控制机构按《全国疾病预防控制机构工作规范》确定最基本的检测项目,检验人员应结合实际测试目标,规范检验方法,选择或设计相应准确度和精密度高的实验方法,提高监测数据的精密度和准确度。同时要不断更新先进的检测仪器和设备,提高监测机构的权威性。

(5)卫生行政部门要加强对基层医疗机构的日常管理,使其消毒工作进入正确轨道,为广大基层群众提供优质、高效、安全的就医环境;真正承担起城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。

作者单位:山东省济南市平阴县疾病预防控制中心250400