高位硬膜外填充加颈神经阻滞治疗颈椎病103例

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摘 要 目的：探讨高位硬膜外填充加颈神经、椎旁的神经阻滞治疗颈椎病的优势。方法：第一步高位硬膜外填充［1］，第二步颈神经、椎旁的神经阻滞治疗。结果：联合治疗的优良率93%以上。结论：两种以上的治疗方法联用可提高优良率，相对扩大了适应证。

关键词 颈椎病 膜外填充 颈神经阻滞

治疗方法

患者取侧卧位，患侧向下，穿刺点选择C 6～7或C7～T1间隙。以16～18G ouhy针，按硬膜外穿刺操作常规穿刺，待进入硬膜外腔指征明确，向头部位置入硬膜外导管。然后，经硬膜外导管注入2%利多卡因注射液3ml，观察15分钟，无脊麻现象，接输液器，以18～20滴/分的速度进行硬膜外输液，约3小时。滴注完毕1小时，自感上肢恢复正常，可下床活动。6次为1个疗程。注意观察治疗过程的血压。

患者取坐位，穿刺点选择：①颈丛：正面患侧C2～3间隙平下颌角第一颈神经（患者胸锁乳突肌后缘中点与皮肤垂直进针，深度0.5cm左右）；②椎旁穿刺点选择：背面患侧，颈上段选C2～3椎旁间隙，颈中段选C4～5椎旁间隙，颈下段选C 6～7椎旁间隙。

药物配制：①第1～3天：2%盐酸利多卡因注射液150mg，维生素B1注射液100mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液0.1mg，加生理盐水至120ml。②第4～5天：2%盐酸利多卡因注射液150mg，维生素B1注射液100mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液0.1mg，地塞米松注射液20mg，加生理盐水至120ml。③第6天：2%盐酸利多卡因注射液100mg，维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液 0.1mg，地塞米松注射液5mg，醋酸确炎舒松注射液10mg经硬膜外导管缓慢推注。④第8天后：2%盐酸利多卡因注射液50mg，维生素B1注射液100mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液 0.1mg，地塞米松注射液5mg，加生理盐水至10ml。

临床资料

本组共103例，其中男39例，女64例；年龄28～65岁，平均45岁；病程15天～10年，病程1～2年56例（54%）。根据患者的病史、临床征状、体征、X线片而作出诊断。

临床表现：本组患者均有明显的颈棘突间隙或（和）颈椎旁压痛点，29例有显著的单侧上肢痛，23例有明显颈部痛伴单侧上肢痛，51例表现为上肢胀痛，57例呈现颈痛伴单侧上肢感觉异常及胀痛、麻木，95例压顶试验阳性，15例叩击患区时向上肢放射，臂丛牵拉试验阳性54例。

疗效：①优：主观症状消失，恢复正常工作，随访半年无复发，共62例（60%）。②良：颈部痛症状消失，偶有上肢不适感，能进行正常工作，共 34例（33%）。③差：治疗后15天内症状可得到缓解或消失，15天内后回复到治疗前时状态，或稍有好转，共7例（7%）。

上述病例均随访6个月以上，无复发及加重。疗效判断按上述标准在治疗后1个月进行判定。

讨论

本组采用高位硬膜外填充加颈神经阻滞治疗颈椎病103例，达到产生“液体解剖”液压分离髓核与分离神经根粘连的作用［2］，以缓解症状。关于药物的筛选，以能达到治疗目的为原则，种类愈少愈好［3］。该治疗方法对颈椎病及病程相对较短的患者，有非常好的治疗效果。

参考文献

1 严相默.痛学.延吉：延边人民出版社,1996:8-102.

2 张晓丽,惠芳.病的神经阻滞疗法（298例分析）.疼痛学杂志,1994,2(2):68-69.

2 战青林.实用疼痛治疗处方手册.大连：大连出版社,1998:63-70.