预防性治疗措施对小脑肿瘤术后脑缺血的改善作用
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【摘要】目的：观察小脑肿瘤切除术前后应用预防性治疗措施对术后脑缺血的改善情况。方法：86例小脑肿瘤手术患者随机分为两组，治疗组术前术后应用改善循环药物，同时应用甲强龙减轻脑水肿，术中强调缩短开颅时间、细心操作、避免过度牵拉等注意事项，对照组常规手术治疗。结果：治疗组术后脑缺血阳性率较对照组低，差异有统计学意义(P
【关键词】小脑肿瘤；脑缺血;预防性治疗
The Improvement of Preventive Treatment Measures on Cerebellar Tumor Resection Cerebral Ischemia/HUANG Yu-chi，ZHANG Tian-yi，LIU Yong，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(10)：035-036
【Abstract】Objective：To observe the application of preventive treatment and measures to improve the postoperative cerebral ischemia before and after cerebellar tumor resection.Methods：88 cases of cerebellar tumor surgery were randomly divided into 2 groups，the treatment of preoperative and postoperative improvement of the cycle of drug，methylprednisolone and cerebral edema，emphasis on shorter craniotomy time，careful operation and precautions to avoid excessive traction，the control group took conventional surgical treatment.Results：The incidence of cerebral ischemia in the treatment group was less than the control group(P
【Key words】Cerebellar tumor;Cerebral ischemia;Preventive therapy
First-author’s address：Xingning People’s Hospital，Xingning 514500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.020
脑肿瘤术后有较高的脑缺血发生率，据统计小脑肿瘤术后脑缺血的发生率为14.3%，在二级以下医院发生率更高，笔者所在医院尝试在小脑肿瘤患者术前术后应用改善循环药物，同时应用甲强龙减轻脑水肿，术中高水平细致操作，使小脑肿瘤术后患者脑缺血发作率降低，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004-2011年笔者所在医院86例患者，所有病例通过统计学随机化分组表按患者来诊顺序依次列入治疗组及对照组，其中治疗组47例，男25例，女22例，年龄25~85岁，中位年龄39岁；对照组39例，男22例，女17例，中位年龄40岁。病例均经头部MRI扫描确诊为小脑肿瘤，符合手术标准。两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗组术前术后均予以尼莫地平20 mg，3次/d，生理盐水250 ml+小剂量丹参注射液10 ml，术后1周。术后生理盐水100 ml+甲强龙40 mg，共用1周，以防止脑水肿。术中物为异丙酚等减少脑缺血发生药物。笔者所在医院小脑手术均采用显微手术。术中使用美国产OMI多功能手术头架，德国蔡氏公司生产的 OPMI Vario ON S8 型显微镜，在放大4~16倍条件下操作。入路为后枕正中切口。同时应用以下方法操作以减少脑缺血发生：(1)患者采用侧腹卧位而不采用坐位以尽量避免坐位引起的下肢静脉淤血，回流不畅，脑供血减少所致的脑缺血副作用；(2)熟悉小脑肿瘤的影像学特点、大小、部位，术前了然于胸，术中熟练操作，减少缺血时间；(3)注意保护血管，小脑上、中、下动脉，所有非供瘤动脉均需注意保护，减少创伤，紧贴肿瘤表面电凝以减少出血；(4)术后脑积水发生亦可加重脑缺血，除内科甲强龙应用外，注意密闭缝合硬膜，必要时人工硬膜修补，减少皮下积液、脑积液漏等，同时要确保幕裂孔、枕骨大孔通畅。
1.2.2对照组术前术后均不予尼莫地平、丹参、甲强龙等药物，物不强调为异丙酚。常规手术，为可为坐位或侧腹卧，对术前、术中血管保护，术后并发症预防等不作硬性规定及强调。
1.3评价方法1周后常规复查头部MRI，如有新发现梗塞灶，缺血区为阳性，未发现则为阴性，统计阳性率，比较两组差异。
1.4统计学处理SPSS 10.0软件进行统计学分析，率的比较用采用 字2检验，P
2结果
治疗组47例小脑肿瘤患者中，术后脑缺血2例，脑积水2例，脑水肿4例，术后脑缺血阳性率为4.3%。对照组39例小脑肿瘤患者中，术后脑缺血7例，脑积水6例，脑水肿8例，术后脑缺血阳性率为17.9%。两组阳性率差异有统计学意义(P
表1两组治疗情况比较
组别 脑缺血
(例) 脑积水
(例) 脑水肿
(例) 术后脑缺血阳性率
(%)
治疗组(n=47) 2 2 4 4.3
对照组(n=39) 7 6 8 17.9
3讨论
颅内肿瘤术后脑缺血的发生率很高，其中小脑肿瘤术后脑缺血发生率为14.3%，严重影响预后，在缺血的早期即出现神经细胞功能的异常，但形态学没有变化，此过程为脑缺血的可逆过程，当发展至脑细胞水肿，则神经系统的损伤达到了不可逆的程度。因此，预防性治疗及措施以改善小脑肿瘤术后脑缺血尤为重要。
本文总结引起术后缺血的主要原因为：(1)及麻醉等因素引起循环性脑缺血。术中应用异丙芬等可减少脑缺血发生的药物，同时因坐位由于重力的影响，下肢静脉淤血，心排除量减少，血压下降，颅腔接近负压，容易导致脑缺血[1]，主要采用侧腹卧位；(2)手术时间，开放，创面，牵拉等因素所致损伤。主要取决于术者经验，手术难易程度等；(3)脑积液引流不畅等合并症引起继发脑缺血；(4)手术操作不当或经验不足引起血管损伤或错误阻断血管。对于大部分不影响肿瘤供血的血管，尤其是供应脑干的小分支不应阻断[2]，断后易致缺血；(5)应激因素引起脑血管痉挛，达到不可逆程度。颅内肿瘤手术后发生的脑血管痉挛尚未引起临床医师的足够重视，国内外仅有少数报道[3-6]。国外学者报道幕上颅内肿瘤手术后脑血管痉挛发生率为23%[3]，国内有人报道颅内肿瘤手术后脑血管痉挛发生率高达48.6%[7]。脑血管痉挛是产生术后脑缺血的重要原因之一，其产生与术中血管受到的牵拉、挤压、摩擦及长时间暴露有关，也与血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素、五羟色胺等激素以及血小板释放出的一些介质有关[7-8]。因此，本研究通过术前术后应用改善循环药物，同时应用甲强龙减轻脑水肿，术中高水平细致操作以达到减少甚至避免脑缺血发生的目的。对比实验两组术后脑缺血阳性率，差异有统计学意义，治疗组患者术后生存质量更高，对临床工作有指导性作用。
参考文献
[1] 卢进发，王文犀.小脑肿瘤显微手术治疗30例[J].河北医药，2009，31(3)：319.
[2] 杨宏，林建坤.儿童第四脑室肿瘤的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，2002，18(3)：367-369.
[3] Hendawy M，wronski J，Juniewicz H，et al．Cerebral vasospasm detection by TCD after supratentorial brain tumours surgery[J]．Neurol Neurochir Pol，2000，34(6 Suppl)：114-123．
[4] Chang S D，Yap 0 W，Adler J J．Symptomatic vasospasm a resection of a suprasellar pilocytic astrocytoma：case report and possible pathogenesis[J]．Surg Neurol，1999，5l(5)：52l-526．
[5] Cervoni L，Salvati M，Santom A．Vasospasm following tumor removal：report of 5 cases[J]．Ital J Neurol Sci，1996，17(4)：29l-294．
[6] Aoki N，Origitano T C，Al-Meefty O．Vasospasm after resection of skull base tumors[J]．Acta Neurochir(wien)，1995，132(1)：53-58．
[7] 丁育基.颅内肿瘤切除术后脑血管痉挛的监测研究[J].中华外科杂志，1997，35(9)：522-526.
[8] 张文凯，刘恩重.颅底肿瘤切除术后神经缺血综合征[J].中华神经外科疾病研究杂志，2005，4(2)：189-190.
(收稿日期：2012-02-17)(本文编辑：李静)