尾状核梗死致认知功能障碍1例报道
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1临床资料
患者，男，48岁，因记忆力减退伴头晕2天于2012年7月11日入院。入院前两天无何诱因晨醒后想不起前一天发生的事情，叫不出熟悉人的名字，伴有头晕，无恶心及呕吐，无言语不利，无肢体麻木及活动不灵。既往有高血压病史10余年，长期系统口服降压药物，血压控制尚可。入院查体：血压130/90mmHg，神清语明，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，右侧Babinskis征（+）、Chaddock征（+），余神经系统查体未见阳性体征。头CT：左侧尾状核低密度，边界不清。经认知测查：LOTCA总分90/91分、MOCA总分20/30分，存在主要问题：记忆障碍，短时、长时记忆均有障碍。临床诊断为右尾状核头部梗死。予以抗凝、降纤、防止血小板聚集、改善循环、调控血压、认知训练、支持、对症治疗，住院治疗18天，临床好转出院。
2讨论
尾状核血管性损伤，不仅可以出现相应的临床定位体征，而且，可以出现不同类型的疾病表现，主要有精神障碍包括语言障碍、忽视、记忆力受损等表现。
患者发生精神障碍表现主要有兴奋、意志力丧失等表现。患者出现意志力丧失主要表现为刺激反应时间延长、不自主进食、语言量减少、无自发活动等。Caplan等报告的病例组中有10例患者出现此类情况，现今出现此情况的病机尚未研究清楚，其可能和人体的皮质环路、丘脑、纹状体、额叶等部位受到损伤有一定关系。患者出现兴奋的主要表现为患者出现不停地进行讲话，情绪异常激动等。相关报道7例患者曾在急性发作中有不宁状态及活动过度行为，此情况现今还没有研究清楚。
文中患者首发表现为记忆力受损。患者出现的语言障碍主要表现为有偏侧优势，左侧尾状核梗死及出血的患者中均可出现失语，Caplan等报告的病例组，2例出现语言异常。患者出现忽视的主要表现为如在画表盘时患者仅画出右侧的一半；左右对称的房屋，也只标出右边的窗户。忽视只出现在右侧尾状核血管性损伤的患者。其可能的机制为影响右侧额叶的循环通路。Caplan等报告的病例组，3例出现对侧肢体忽略。另外，尾状核血管性损伤除了影响认知功能外，轻偏瘫常见，还可以出现构音障碍，也可见偏身舞蹈症。一般认为尾状核病灶引起的偏瘫为非锥体束性的，可能由走行于内囊前肢的额桥纤维受累所致。
综上所述，尾状核血管性损伤所致的认知功能障碍表现多样，其机制尚不明确。引起尾状核梗死的原因主要为供应尾状核头部、内囊前肢及壳核的Heubner动脉梗死所致，病因多为高血压、糖尿病，系阻断额叶-纹状体皮层环路所致。