微创钻颅术治疗基底节区脑出血临床研究

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关键词 脑出血 穿刺术 尿激酶

微创钻颅术亦称微创颅内血肿清除术是应用Y-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻(手钻)驱动下直接穿颅刺入血肿然后应用生化酶技术将血肿液化经针腔排出体外清除及治愈血肿。我科～8年采用微创钻颅术治疗基底核区脑出血18例并与传统手术进行比较效果显著。

资料与方法

年月～8年月经临床和影像学均证实为基底节区脑出血患者例男11例女9例;年龄5～8岁平均58.6岁。其中156例有明确高血压病史例不详。按照多田公式计算出血量:～ml 5例～6ml 98例>6ml 5例平均6.1ml。所有患者填写脑出血治疗调查表定期随访。将患者随机分为:传统手术组9例和微创钻颅术组18例。各组年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态水平、手术时机和手术后常规处理没有差异具有可比性。

手术方法:①传统手术组;②微创钻颅术组;当穿刺针进入血肿腔周边时即可缓慢抽吸一般首次可抽吸血肿量的%～6%即可达到目的。在确定穿刺针进入血肿内而抽出液体部分较少时则加用针型碎器碎吸血肿。术后血肿腔内注入尿激酶万U+生理盐水ml闭管～小时后开放引流。

疗效评比:两组手术后6个月内死亡率进行比较。治疗6个月后对存活患者依据AD神经功能预后标准进行评定。对两组术后6个月存活患者AD神经功能预后评定进行比较。同时观察手术后1个月内严重并发症的存在情况。

统计学方法:两组疗效比较使用SPSS1.统计软件进行统计分析。

结 果

两组手术后6个月内死亡率比较:基底节区脑出血手术治疗6个月内传统手术组死亡例死亡率7.8%;微创钻颅术组死亡5例死亡率.8%。两组死亡率有显著性差异(X=6.775P=.9)小孔钻颅术组死亡率明显低于传统手术组。

两组手术后6个月存活患者AD神经功能预后评定比较:基底节区脑出血手术治疗6个月后两组AD分级差异有显著性(X=1.51P=.)微创钻颅术组患者生存质量明显高于传统手术组。见表1。

两组手术后1个月内发生的严重并发症比较:基底节区脑出血外科手术治疗1个月内传统手术组有6.%患者发生严重并发症而微创钻颅术组仅.%两组比较其差异有显著性(X=1.19P=.)微创钻颅术组患者发生严重并发症情况明显少于传统手术组。

讨 论

我科通过大量的临床实践采用传统手术和微创钻颅术对基底节区脑出血进行前瞻性研究探讨微创钻颅术治疗基底节区脑出血的疗效、安全性和并发症等情况。结果发现微创钻颅术能显著减少患者术后并发症和降低死亡率明显改善患者生存质量。而传统手术方法虽然可能清除血肿但手术创伤大人为造成术区出血机会多脑组织破坏明显术后也很容易引起或加重并发症难以降低死亡率和提高生存质量。

关于脑出血手术时机的选择尚有争议lem-ming等对161例脑出血病人进行研究认为血肿增大、血肿周围脑水肿、急性脑积水是病情恶化的主要原因而血肿周围脑组织续发性损害是在发病6～7小时后逐渐明显而渐成为不可逆故超早起手术可以尽早清除血肿提高治愈率及生存质量。但早期清除血肿的潜在益处和伴随而来的再出血率升高之间存在矛盾。只有尽早清除血肿才能使受压的神经元有恢复的可能防止和减轻出血后一系列续发性病理改变打破危及生命的恶性循环有效改善预后。