针药结合治疗中风后肩痛42例

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浙江省永康市中医院(321300)

关键词　肩痛，中风　针药治疗

肩痛是中风病人的常见并发症，约有70%病人发病后6个月内会出现肩痛，并且病程越长发病越高，因疼痛可妨碍患者主动锻炼及被动活动患肢，成为患者康复的妨碍因素，影响患者的生活质量及康复治疗的进行。西医多采用局麻药注射、止痛药的运用，其疗程多不稳定且副作用大。为此笔者采用中药内服与温针灸相结合方法对42例患者进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1　临床资料本组42例均为本院住院病人，其中男性26例，女性16例；39岁～50岁者4例，50岁～60岁者12例，60～70岁者16例，70岁以上者10例；左肩疼痛18例，右肩疼痛24例，病程1月～1年。

2　诊断标准及要点肩痛可表现为自发痛，但大多出现于被动活动中。在对患肢进行治疗或检查过程中，患肢被动运动到某一位置时，病人开始主诉尖锐的疼痛，并能准确指出疼痛的部位，疼痛有时非常剧烈，并呈持续性。肩部X线无明显异常。

3　治疗方法

3.1　针刺方法：针刺采取组穴方法治疗(所谓组穴是3～5个腧穴为一组，组成一个治疗群体来加强疗效)。取穴：肩三针(肩、肩、展臂)，肩胛三针(曲垣、秉风、天宗)。如上举受阻明显加天府。操作：穴位常规消毒后针刺，针用补法，结合温针灸。每日针1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天。

3.2　药物治疗：用舒筋活血汤加减(当归、川芎、白芍、赤芍、防风、荆芥、青皮、牛膝、五加皮、片姜黄、红花、川断、枳壳)。余随证加减，每日1剂与针刺同时进行。

4　疗效观察

4.1　疗效标准：痊愈为肩痛完全消失，上肢抬举提高，随访3月未出现肩痛者；显效为肩痛完全消失，但上肢抬举仍受限；有效为肩痛较前减轻，但上肢抬举受限明显；无效为经3个疗程治疗，临床症状仍未改善。

4.2　治疗结果：42例中，痊愈16例，显效23例，有效2例，无效1例。有效率为97.6%。

5　讨论组穴是根据《灵枢・官针篇》中的齐刺与扬刺两种刺法变通而来。《灵枢・官针篇》曰："齐刺者直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺。""扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。"组穴正吸取了齐刺、扬刺中的刺法和现代医学解剖中肌肉结构分布。当肩关节活动时，不反有肩肱关节运动，而且需肩胛骨运动配合，故针刺治疗时选取肩三针和肩胛三针来增加刺激量，以加快促通病理状态下的神经功能迅速恢复到生理状态。久病多虚、瘀，故针用补法益正气利于肢体运动减轻肩痛，用温针灸利于肩部瘀血疏通，加速气血运行。宋代王执中著《针灸资生经》曰："令人或但知针而不知灸，灸而不针或唯药不知针矣者，昏犯孙真人之所戒也。"针灸药三者只有互相结合，才能取长补短增强疗效，特别是一些久病、疑难痛，针灸药的结合更显出其重要性。中药中多用活血舒筋药物，这与温针灸活血祛瘀是相一致的。