老年糖尿病的临床和治疗特点

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摘要：老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。随着我国老龄人口比例的增加，人民生活水平的不断提高，老年糖尿病患者还将呈上升趋势，为了更好的防治老年糖尿病，我们必须掌握老年糖尿病的临床特点和治疗特点。

关键词:老年糖尿病 临床 治疗特点

Old age diabetes clinical and treatment characteristic

Zhou Jingtao

Abstract:Old age diabetes are the diabetic who refers age >60 year-old (the Western >65 year old),including 60 year old of before will diagnose and 60 year old of later diagnoses for diabetes.Along with our country old-age population proportion increase,the lives of the people level unceasing enhancement,the old age diabetic will also assume the trend of escalation,for the better preventing and controlling old age diabetes,we will have to grasp the old age diabetes the clinical characteristic and the treatment characteristic.

Keywords：In old age diabetes Clinical Treatment characteristic

【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0054-02

老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。随着我国老龄人口比例的增加，人民生活水平的不断提高，老年糖尿病患者还将呈上升趋势，为了更好的防治老年糖尿病，我们必须掌握老年糖尿病的临床特点和治疗特点。

1 症状不典型

常常以各种并发症为首发症状。起病缓慢而症状轻，病程大都不详细。而且年龄越高，症状越少，肾糖阈越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法检查尿糖常为阴性。因此诊断老年糖尿病即不能指望有典型的症状，也不能依靠尿糖，而必须勤查血糖及注意对并发症方面的检查。

当一个老年人遇有下列情况，就应该注意是否有糖尿病。

1．1 患有高血压病；冠心病、高脂血症、肥胖、眼底病、肾及皮肤、肌肉、微血管病变者。

1．2 反复不愈的疖肿、下肢溃疡糜烂、手足坏疽（发黑），复发难以治愈的肺结核、肺炎、泌尿系统感染等

1．3 周围神经和自主神经的疾病，如末梢神经炎，脊髓病变、植物神经病变。

1．4 女性患外阴顽固性瘙痒、阴道或宫颈炎症，或巨大胎儿的母亲。

2 老年糖尿病的并发症多

2．1 急性并发症。非酮症性高渗综合征多见于老年糖尿病患者，死亡率高达15％～20％，为老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症。主要诱因是感染、急性心肌梗塞、脑血管意外等应激状态；习惯大量甜食及过多输注高渗葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇；服用抑制胰岛素分泌和升高血糖的药物，如激素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂；肾功能减退，胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等；减量或停用胰岛素。病人表现为嗜睡、烦躁、不安、神志模糊，定向失常；渐入昏迷以及失语、偏盲、偏瘫、血压下降，休克等。该并发症虽然预后差，但是可以预防。

2．2 慢性并发症。

2.2.1 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并症。包括心、脑及下肢的大血管病变，如糖尿病性心肌病、糖尿病性冠心病、糖尿病并发高血压病、高脂血症，脑出血、脑血栓、四肢坏疽等。有的老年糖尿病人并发冠心病、心肌梗塞常无典型的心绞痛症状，甚至表现为无痛性心肌梗塞。应引起病人及家属的特别注意。

2.2.2 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。如末梢神经炎，植物神经功能失调。

2.2.3 微血管并发症，包括糖尿病微血管并眼病（视网膜病、白内障、青光眼等），糖尿病肾病和肌肉的微血管病变，如肾小球硬化症，下肢的皮肤坏疽发黑。

3 合并症多

许多老年糖尿病人患有与糖尿病无关的其它疾病，如“五十肩”、皮肤瘙痒症、前列腺肥大、萎缩性阴道炎、颈椎病等老年多发病，而且可能比糖尿病更紧急，在治疗糖尿病的同时也是不容忽视的。

4 化验检查特点

4.1 肾糖阈增高：由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率降低，肾糖阈随年龄增长而增高，空腹尿糖往往是阴性。因此，除非血糖特高，症状十分明显，以尿糖测定作为老年糖尿病的普查筛选和诊断并不可靠。

4.2 糖耐量减低；老年糖尿病人的血糖特点是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50岁以上的糖尿病人每增加10岁其餐后2小时血糖可递增10毫克％。因此，餐后2小时尿糖也多呈阳性，此方法简便，可提高老年糖尿病的检出率。

4.3 诊断靠糖耐量试验：有时老年糖尿病的空腹血糖可在正常范围，餐后2小时血糖虽然较空腹血糖敏感，但对无症状的老年糖尿病人主要应以口服葡萄耐量试验异常作为诊断依据。要把随年龄的增加，糖耐量减低的现象考虑在内。

5 老年糖尿病的治疗特点

老年糖尿病的治疗与一般糖尿病相同，但应考虑到老年人的特点。

5.1 老年糖尿病多属2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药如格列本脲，格列美脲等，以避免低血糖。

5.2 用药时要特别注意老年人的肝、肾功能。

5.3 对疗程长的老年糖尿病患者已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。

5.4 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，对老年糖尿病患者无论是用口服降糖药，或是用胰岛素均应注意避免低血糖反应。血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖

5.5 同时注意降压和调脂治疗。

6 老年糖尿病的预防

6.1 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。对40岁以上者每年应例行血糖检查以早期发现。

6.2 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，每年所增加新糖尿病患者主要是中老年人，且病程长，并发症多，因此我们必须进行糖尿病科普知识的宣传，让老年人了解糖尿病的基本知识，了解老年糖尿病的特点，才能做到早预防，早诊断，早治疗，防止或延迟并发症的发生。