小柴胡汤加减治疗周期性发作症两则

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关键词 小柴胡汤　调和阴阳法　周期性发作症 医案

笔者曾用小柴胡汤治疗周期性发作症二则，取其调和阴阳法之意，均取得满意的疗效。

案一 张某，女，30岁。1993年11月25日初诊。主诉脘腹部胀满不适周余，并以晨起8时至下午4时为甚，胃纳可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。舌淡红、苔薄白，脉弦细。初察病情，拟予理气之法，然细考之，《素问・阴阳应象大论》有云：“浊气在上，则生膜胀。”此病在脾胃，脾胃居人体中焦，是升降运动之枢纽，能升清降浊，清为阳，浊为阴，其终受阴阳运动之调节。本患者腹胀发作时，即病甚于白昼，阳气为旺之时，夜为阴，昼为阳，平旦为阴中之阳向阳中之阳转化，合夜为阳中之阴向阴中之阴转化，此实为阴阳转化交通失和而致阴阳不调，影响脾胃升降功能，清浊逆乱发为本病，故拟小柴胡汤法调和阴阳治之。柴胡、杜仲各6g，制半夏、白芍、巴戟肉、菟丝子各10g，肉桂(后下)3g，生地、熟地、知母各12g。3剂。二诊腹胀好转，并以午12时至4时为甚，前方效显，继以前法，减巴戟肉为5g，肉桂1.5g，又3剂。三诊腹胀已清，仍予二诊方3剂以巩固。

案二 高某，女，55岁。2002年4月12日初诊。主诉半月来早晨起床后不久即头昏头晕伴肢软无力，约持续10余分钟而自缓解，或轻或重，发作时神志清楚，无心悸心慌，无恶心呕吐。患者无高血压病史，发病以来多次血糖检测无殊，血常规正常，颈椎摄片示轻度骨质增生，拟诊为颈椎病。予药物及颈椎牵引无效。病人有焦虑和恐惧感。考虑患者发病的特殊性，症状出现规律有时，晨起为阴中之阳向阳中之阳转化之际，且其舌淡红、苔薄白，脉细弦。遂考虑可予调和阴阳法治疗，拟小柴胡冲剂(江苏康缘药业有限公司)，每次1包，1日3次。2周后来人相告，服药后发作渐轻，病已在不知不觉中恢复。

按：小柴胡汤为和解少阳之剂，《名医方论》有云：“少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两岐间……表里相拒而留于歧分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困。”案一，取柴胡、制半夏仿小柴胡汤之意，加巴戟肉、肉桂、菟丝子、熟地、知母、白芍、杜仲，阴中求阳，阳中求阴，阴阳渐和而腹胀得缓，继之减巴戟、肉桂量，以防阳补有余，更使阴阳平和而脾胃升降循常，腹胀得除，不治胀而胀自消。案二，小柴胡汤未作加减，而疗效仍很显著，实为小柴胡汤和解少阳，调和阴阳之力使然也。