急性左心衰的院前急救及转运护理
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作者单位：014030 内蒙古包头医学院第三附属医院
通讯作者：尹翠萍
【摘要】 目的 探讨急性左心衰院前急救护理和转运经验。方法 回顾性分析100例急性左心衰患者的临床资料以及院前急救护理措施，包括正确评估病情、现场急救护理，舒适、有效吸氧、建立静脉给药通道、心理护理、安全转运。结果 100例患者通过有效护理措施抢救,安全转运回院治疗。结论 有效的护理措施是抢救成功的关键。
【关键词】 急性左心衰； 院前急救； 护理
急性左心衰竭是急诊科的常见病和多发病，病情急危，变化快，需要及时高效地抢救治疗和护理，才能迅速缓解病情。本院急诊科从2006年3月～2011年3月共对100例急性左心衰患者进行院前急救并取得了成功经验，现做一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院急诊科自2006年3月～2011年3月院前救治急性左心衰患者100例，男62例，女38例；年龄50～97岁，60岁以上78例，占78%；46例明显诱因为情绪激动或劳累过度，45例发病在凌晨1～5点之间。共同症状及体征：严重呼吸困难，不能平卧取端坐呼吸，剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、大汗淋漓、面色苍白、口唇青紫，听诊双肺布满湿音。87例有既往史，如高血压、冠心病、心肌梗死、肺部疾患等；95例安全转院回院治疗，抢救成功率95%。5例因家属抢救意识薄弱，没有在短时间内呼救，延误抢救时机而死亡。
2 院前急救措施
2.1 指导患者和家属进行自救或互救 由于患者或亲友遭遇此危急情况多出现惊慌、不知所措、焦急等心理状态。因此，急救护士在接到救护命令赶往病发现场的途中即可通过电话了解情况，根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。并安慰患者亲友，嘱患者就地静卧，亲友切勿搬动患者，保持情绪稳定［1,2］。
2.2 院前急救处理 （1）正确评估病情：到达现场迅速评估病情，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况，做常规18导联心电图，了解主要病史，判断发作诱因，询问是否有哮喘史、过敏史、心血管及呼吸系统疾病，与心源性哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘相鉴别。确诊为急性左心衰，护士立即采取有效的护理措施。（2）：将患者置坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。（3）吸氧：有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入，流量为6～8 L/min。肺部听诊有湿音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。（4）立即建立静脉通路:用20 G套管针作静脉留置，并保持通畅，患者大汗淋漓容易造成胶布失去黏性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出。因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错［3］。
2.3 心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任与安全感，抢救过程中要留家属陪伴，共同鼓励患者，提供情感支持，稳定患者情绪，减轻心里负担，降低紧张，恐惧带来的不适，积极配合治疗。
3 转运护理
3.1 转运前准备 病情严重的就地抢救，待患者病情稳定、症状有所缓解，有允许转送条件后，再将患者搬至救护车中，转送医院治疗。向患者及家属做好解释工作，取得合作，向家属说明转运途中的风险并履行相关手续方可转运。通知医院CCU做好接收患者的准备，搬运患者时注意平稳，动作轻柔迅速。医护人员应守护在患者身旁，负责途中监护和治疗的维持，保持吸氧管、输液管等各管道的通畅，满足患者安全需要。
3.2 转运途中护理 患者转至救护车内，应取仰卧位或坐位，在运送途中，开车勿过快，减少震动，嘱陪护人员勿惊慌，稳定患者情绪，安慰患者。检查氧气管道是否通畅，防止扭曲、移位或脱落。连接心电监护仪，途中全程监测患者心电变化，严密观察心律、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，准确纪录，并根据病情变化，按医嘱及时、准确的应用药物，保持输液通畅，准确控制输液速度。备好除颤器、吸引器和气管插管等物，发生室颤、心脏骤停时，应立即实施抢救。本组100例患者，经院前急救，均平稳转运至院内，通过及时成功的院前急救，为有效抢救患者赢得了时间，同时途中不间断监护及治疗，保证了患者的安全，大大降低了并发症的发生，大大降低了急性左心衰患者的死亡率。
4 护理体会
院前急救有效的护理及转运，加强医、护、患沟通，赢得抢救的黄金时间；提高护士整体素质，加强急救意识与应急抢救技能，面对复杂，危急的病情，护士扎实的医学知识，明锐的观察力和判断力，是确保抢救急而又序，忙而不乱，提高成功率的关键。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000：2.
［2］ 彭顺清.舒适护理在院前急救护理中的应用.护理实践与研究，2008,5（3）：13-14.
［3］ 鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理.现代医院，2008，8（1）:74-75.
（收稿日期：2011-04-21）