整体护理对预防产后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

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【摘要】 目的 观察整体护理对预防产后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 将住院分娩的1610例患者随机分成2组。观察组给予系统的整体护理，对照组给予传统的一般护理。观察住院期间并发下肢深静脉血栓形成的情况。结果 观察组下肢深静脉血栓形成的发病率为0.12%，对照组的发病率为1.61%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 预防；产后；下肢深静脉血栓形成；护理

下肢深静脉血栓形成是指在某种情况下，血液在下肢静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床症状[1]。产后下肢深静脉血栓形成的发生率为0.61-1.5%[2]，一旦发病，将会给病人及家属的身心健康带来危害，严重者可导致肺栓塞进而危及生命。自2010年1月——2011年8月，我们对病人采取整体护理的方法，预防产后并发下肢深静脉血栓形成，取得了良好效果。现报告如下：

1 临床资料

选择2010年1月——2011年8月住院分娩的患者1610人为研究对象，按患者入院的先后顺序进行编号，再根据随机数字表法进行随机分组，规定奇数组为观察组，偶数组为对照组，每组805人。观察组中，自然分娩者597人，剖宫产208人，平均年龄为25.48岁；对照组中，自然分娩者601人，剖宫产204人，平均年龄为24.97岁。两组在年龄、分娩方式上经统计学处理，无明显差异，具有可比性。

2 方法

2.1 试验方法 两组患者中顺产者在产后常规口服益母草膏，剖宫产、难产侧切者均常规应用抗感染类药物和活血化瘀类药物，临床用药无差异。

观察组给予系统的整体护理方案。①心理护理：我们针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除其对分娩的恐惧和急躁等不良心理。经济条件好的患者可入住家庭式病房，创造舒适的治疗休养氛围，让其感受家一般的温馨。②健康教育：详细介绍下肢深静脉血栓形成的病因、治疗、预后及注意事项，并告知其自我评估的方法。③饮食护理：改变“坐月子”的风俗，监督病人避免进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的食物，鼓励多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便正常通畅。剖宫产术后在排气后进食流质食物，逐渐过渡为半流质及普食，并嘱其多饮水。④早活动：自然分娩的产程结束后即可下床活动，卧床休息时要定时做足踝的主动屈伸运动；对剖宫产术后的病人，按照麻醉时间的要求，卧床时抬高下肢30度，每半小时帮其按摩小腿肌肉且帮其做足踝被动屈伸运动，每2小时翻身1次，能下床活动时要尽早下床。⑤有计划地进行康复操锻炼，活动中避免久站、久走、久坐及跷二郎腿。

对照组给予产后的传统的护理方式，对病人进行常规的健康教育。

2.2 诊断标准 根据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年制定的诊断标准制定[3]：①发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；②患肢广泛性肿胀；③患肢皮肤呈暗红色，温度升高；④患肢广泛性浅静脉怒张；⑤Homans征阳性；⑥下肢静脉彩色多普勒超声检查显示有深静脉血栓形成。

2.3 统计学方法 采用SPSS12.5统计软件进行统计分析，采用Fisher确切概率法检验。

3 结果（见表1）

4 讨论

下肢深静脉血栓形成是常见的周围血管病之一，近年来有逐渐增多的趋势。此病公认的三大致病因素为血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。通常导致血流滞缓的因素有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲位等。导致血液高凝的因素有创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等。血管壁损伤有机械性损伤、化学性损伤和感染性损伤。根据下肢深静脉血栓形成的发病原因和发生机理，目前临床主要的预防方法是使用抗凝药物、减少对静脉内膜的损伤和促进下肢静脉血液的回流。其中，促进下肢静脉血液回流是可以通过护理工作进行干预的，因此，采取一定的护理措施通过促进下肢静脉血液的回流来预防下肢深静脉血栓形成具有重要的临床意义。

护士必须提高对下肢深静脉血栓形成的高发性和危险性的认识，加强宣教，让患者认识并能及时反映病情，积极采取科学的方法加以预防。足踝屈伸运动有助于调动小腿的“肌肉泵”的作用，促进下肢静脉血液的回流，有助于下肢深静脉血栓形成的预防。故在产后要做足踝部的屈伸运动或尽早下床活动。

剖宫产术后对病人采取下肢肌肉按摩和被动运动的方式，既可以迅速缓解手术过程中导致的下肢静脉血流的瘀滞，又容易被患者接受。不能下床者要在床上活动，对具有下肢深静脉血栓形成高危因素的可在术前给予低分子右旋糖酐和复方丹参注射液静点，预防下肢深静脉血栓形成的发生，亦可以穿弹力袜预防[4]。高蛋白、高脂肪、高糖饮食，可使血脂升高，血液粘稠度增加，增加下肢深静脉血栓形成的危险。故要彻底改变“坐月子”的风俗习惯，坚持进食低脂、高纤维的食物。

本观察结果证明，整体护理方法对预防产后下肢深静脉血栓形成效果显著，方法简单，易于广泛推行。

参考文献

[1] 陈柏楠，侯玉芬，周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999：442-443.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1555-1559.

[3] 尚德俊，侯玉芬，陈柏楠.周围静脉疾病学[M].北京：人民军医出版社，2001：25-26.

[4] 陈瑛，郝增平，陈广莉.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医刊，2010，45（3）：266.