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肺癌的治疗误区

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郭惠琴 北京协和医院胸外科教授、主任医师。擅长以手术为主联合放化疗、生物治疗及中西医结合的个体化综合治疗手段治疗肺癌及其他胸部恶性肿瘤,截至到2009年是中国国内第一位获博士学位的女胸外科中青年专家。她对晚期肿瘤患者的综合治疗进行了大量的临床实践和深入的研究,打破了国际医学界公认的晚期肺癌肿瘤患者手术无意义的常规,对部分已发生转移的肿瘤患者先施行姑息手术治疗,然后进行包括放化疗及生物治疗的个体化综合治疗,取得了可喜的疗效。

门诊时间:每周星期二、五上午,每周星期三全天出诊

当今医学飞速发展,很多肿瘤患者的生存率已经得到大幅提高,而肺癌的生存期依然徘徊在低水平。特别是晚期肺癌,近30年来,患者的5年生存率仅有10%~15%。究其原因,除了肺癌病情的复杂性,误诊误治也是不容忽视的因素。综合起来,肺癌治疗主要存在以下四大误区

误区一:老年肺癌和晚期肺癌不能手术

在临床上,经常听到医生对患者或家属这样说:“瘤子太大了,无法手术了,病人的时间不多了”、“老人年纪太大了,体质弱,不能手术”……这其实涉及肺癌手术的适应症问题。的确,一经确诊为肺癌,但还能有手术机会的患者并不多,主要原因是早期发现的肺癌太少了。很多肺癌发现时,瘤体已经很大,无法立刻手术;有的虽然瘤体不大,但已经出现了远处转移。

其实,对于不能马上做手术的患者,完全可以通过化疗将肿瘤缩小,达到降低分期的目的,然后抓住时机进行根治性切除。与众多实体瘤的治疗原则一样,只有接受根治性手术,肺癌患者才有长期生存的可能。临床经验表明,年龄不是肺癌手术的禁忌症,即便是80多岁的老人,通过手术及综合治疗,也能获得很好的治疗效果。

误区二:对化疗存在误解

无论是肿瘤患者还是普通人,对于化疗都有一种先天的恐惧,似乎每个接受化疗的病人都会有生不如死的感受。但是,化疗是肺癌综合治疗手段中重要的组成部分,效果如何要看怎么用。化疗手段的优化,应以全面的诊断为基础。有的病人发现得早,可以首选手术,而根本不需要化疗;有的病人需要先化疗,创造手术机会;有的病人手术后为了巩固疗效,再追加化疗。对于早期肺癌病人,手术是最能使其获益的治疗手段。只要肿瘤没有远处转移,通过手术可以把肿瘤完整地切除、把淋巴结彻底清扫;如果没有手术禁忌、身体可以耐受,就该首选根治性的手术治疗。根据统计,早期肺癌患者接受根治性手术后,5年生存率可达到70%~90%。由于有10%~30%的患者术后仍有可能复发和进一步恶化,因此绝大多数接受手术的患者在术后需要追加辅助化疗,以获得长期生存的机会。患者的具体情况不一,化疗的应用和具体实施方案也多种多样。随着分子靶标诊断技术的发展,通过对肺癌进行分子分型,选择更有效的化疗药物,可以在一定程度上避免传统的近70%无效的所谓“陪绑化疗”,从而获得事半功倍的疗效。近年涌现的新型靶向治疗药物,的确为临床医生提供了新的选择和思路,但要强调的是,任何药物都不能神化。任何一种靶向药物都不可能适合所有病人,其应用应遵循严格的适应范围,即患者身体内必须“有靶子”,药物才能发挥作用,让肺癌得到更有效的治疗。

误区三:将中医与西医对立起来

有的患者认为,西药副作用大,特别是治疗肿瘤的药物毒性大,中药则无副作用,于是就选择中药来治疗,而拒绝接受任何西医的治疗;还有的患者认为中药药效没有西药来得快,甚至认为中药对付肿瘤没有一点“用武之地”。其实这些想法都是不对的。

如何摆正中医药在肿瘤治疗领域的地位呢?在多年的临床工作中,我们发现,中药的扶正祛邪作用很重要,可作为肿瘤辅助治疗的手段之一。

中药及现代化的中药提取物,能在缓解化疗的毒副作用、调节身体机能、增强抵抗力等方面大显身手。在医生的指导下合理使用中药才是正道。

误区四:不向患者透露病情

肺癌只要治疗得当,病人获得长期生存甚至治愈都是可能的。我的经验是,在征得患者家属同意的前提下,向患者开诚布公地交代病情并告知肺癌可治,绝大多数患者在短暂的慌乱后,能很快平静下来并积极面对,推动治疗向好的方向发展。

而那些被瞒着的病人,医患之间难以建立信任,病人要么不配合治疗,要么胡乱猜测自己的病情,心理问题严重,最终对治疗不利。

综上所述,肺癌的治疗应强调综合、整体和个体的思路。

即在完善诊断的基础上,综合应用手术、化疗、放疗、中医药等多种手段,制订个体化方案,最大限度地为病人创造根治性手术的机会,以期获得最长的生存期。