高危前列腺增生症经尿道电切术的护理

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[摘要]目的：探讨高危前列腺增生症经尿道电切术的护理。方法：总结72例前列腺良性增生患者采用经尿道电切术患者的术前及术后护理。结果：72例患者术后恢复良好，无严重并发症发生。结论：高危前列腺增生症患者行经尿道电切术，重视术前指导及并发症的护理，术后加强病情观察，对引流通畅及引流液的颜色、量进行观察，加强出院指导等，是该手术成功的重要保证和防止并发症发生的关键。

[关键词]护理；前列腺增生症；尿道电切术

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―125―02

前列腺增生症(benign prostatic byperplasia，BPH)是一种老年性疾病，患者多合并一个或多个心、脑、肺、肾等重要器官的疾病，这些患者手术风险大，即所谓高危前列腺增生症Ⅲ，经尿道等离子前列腺电切是近年来发展的一种新手术，创伤小，使一些高危前列腺增生症患者有了手术机会。为使患者顺利手术，围术期护理非常重要，我院2004年1月～2008年10月共对72例高危前列腺增生症患者进行经尿道前列腺等离子电切手术治疗，取得良好效果。现将围术期护理报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组72例，年龄52～92岁，平均70岁，主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。术前经直肠指检及B超、CT检查确诊，术后病理诊断1例为前列腺癌，其余均为BPH。术前留置导尿管11例，平均膀胱残余尿70 ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均为27.5分，生活质量评分(QOL)为5分，所有患者伴有不同程度的重要器官疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、糖尿病等，对术前合并症进行内科相应治疗。

1.2　手术方法

常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉。应用英国Gyms公司的等离子体双极汽化屯切设备及日本Olympus影像监视系统，选用环状电极，膀胱灌洗液为生理盐水，灌注压力为40 cm H2O。患者取截石位，常规消毒铺巾后插入电切镜系统，在电视屏监视下进行等离子体双极汽化技术切割，术毕插入22 F三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

2　结果

本组手术时间20～95 min，平均40 ml’n，平均出血量70 ml，切除前列腺组织平均重约60 g。术后用生理盐水持续膀脱冲洗2～3 d，留置导尿管引流4～5 d，一般术后6～8 d出院。本组仅3例分别在术后6 h出现继发出血，经加快冲洗速度、延长持续膀胱冲洗时间、静脉用止血药等处理后痊愈出院，IPSS评分为5.6分，QOL评分为2.3分。

3　护理

3.1　术前护理

心理护理：患者常因长期排尿困难、反复尿潴留、反复血尿痛苦不安而心理压力大，迫切要求手术，但因高龄又伴有心、肺、肾功能障碍，对手术能否顺利进行、手术安全、手术效果如何无心理准备，护士针对患者不同的心理反应。根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述，充分理解、同情和关心患者，减轻或消除患者的心理压力和恐惧感。主动与患者交谈，讲解前列腺增生的相关知识。介绍手术方法，术前、术后护理措施，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法，最有效的方法是介绍手术成功已恢复病例，最好是已做完手术尚未出院的患者，让同类患者现身说法，让病愈者亲身诉说，可使其消除恐惧心理，保持良好的状态，积极配合做好术前准备。

3.2　术前准备

3.2.1　一般护理及营养指导鼓励患者进易消化、营养丰富、清淡的食物如瘦肉、蛋类鱼家禽及优质蛋白；适当活动，增加手术的耐受性，教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，常规做肺功能检查并进行相应的治疗，戒烟酒，防止便秘。

积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流，达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的，提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿。每天饮水2 500～3 000 ml，以增加尿量，冲洗尿路。为减少前列腺出血，根据医嘱口服保列治5 mg／d ，连续2周。

3.2.2　合并症的评估及护理

3.2.2.1　高血压 高血患者因麻醉及手术刺激易引起心脑血管麻醉意外，术前严格控制血压，使血压平稳，减少术中波动的可能性，适当应用镇静药减少患者恐惧心理，防止血压升高。结合医嘱合理应用降血压药，及时测量并记录血压情况，血压控制在160／90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，使患者血压达到手术要求。

3.2.2.2　糖尿病 除控制饮食外，根据医嘱应用降血糖药物，定期检测血糖，了解血糖控制水平，老年糖尿病患者一般空腹血糖不超过7.8 mmol／L，餐后血糖不超过11.1 mmol／L，如注射胰岛素应准确用药并观察胰岛素不良反应及应急处理，患者入手术室前常规测量血糖并将结果报告手术医生。

3.2.2.3　呼吸系统疾病指导患者深呼吸，学会有效咳嗽和咳痰，痰黏稠者给予雾化吸入，协助完善各项检查，准确了解患者的全面情况及有无手术禁忌证。

3.2.2.4　心、肾疾病根据内科及麻醉科会诊意见，将心、肾功能调理到能耐受手术状态。

3.3　术中护理

高危前列腺增生症经尿道等离子前列腺电切治疗术中应注意：控制好手术时间，一般在50 min内，术中严密观察患者脏器功能变化，监测肾功能、电解质、血糖变化并及时纠正，根据术中心电图、血氧饱和度调节输液速度，防止肺水肿及电切综合征(TURS)发生，对手术时间大于40 min者应及时报告手术医生，根据医嘱常规静脉应用呋塞米20 mg、地塞米松10mg。

3.4　术后护理

3.4.1　一般护理严密观察病情及生命体征的变化，心脏病及高血压患者做好心电监护。术后1 d根据患者对麻醉的反应情况，可恢复进食。术后：术后平卧6 h，麻醉过后可给予半坐卧，有利于引流，减少腹胀，促进胃肠功能恢复及肺部气体交换，防止发生肺部并发症，有利于伤口愈合。

3.4.2　保持膀胱持续冲洗及引流通畅等离子双极汽化电切前列腺术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，应注意：①妥善护理好三腔导尿管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般60～80滴／min，液柱高60 cm为宜，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。③1 h定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，每天引流尿管2次，以及时引流出膀胱内小血块。④观察并保持冲洗速度与引流速度一致，随时排除引起引流不畅的因素。

3.4.3　严密观察病情变化，防止电切综合征(TURS)的发生高危前列腺增生症患者均伴有不程度的其他器官疾病，尤易发

生TURS。TURS综合征是指术中常规经尿道大量膀胱冲洗液时，大量冲洗液经电切创面被吸收后血容量急剧增加，导致形成稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，术后应严密观察病情变化，控制输液速度，保持引流管通畅，警惕水中毒，心功能不全及呼吸衰竭的发生。如出现烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过缓、呼吸困难等表现，应及时予呋塞米40 mg、20％甘露醇250 ml静注。给予氧气吸入，停止冲洗，并立即报告医生。

3.4.4　控制输液速度 高危前列腺增生患者术后易发生心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外，控制好输液速度，可以防止发生急性左心衰竭、肺水肿，糖尿病患者应根据血糖、尿糖及时调整胰岛素的用量。

3.4.5　防止感染发生 患者因手术创伤及留置尿管，易导致机体抵抗力低下，引起术后尿路感染。注意观察有无、附睾肿大及疼痛；观察有无畏寒、高热等症状，每天用O，5％的碘伏消毒尿道口2次，按时应用抗生素预防感染。患者术后留置尿管、持续膀胱冲洗均为引起感染的因素，因此术后应合理使用抗生素，操作时严格无菌，鼓励患者多饮水，从而起到自身冲洗的作用，保持会清洁，以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。

3.4.6　防止腹压增高 术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高，引起创面枷壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，如蔬菜、水果等，多饮水。术后1周内不做肛管排气和灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。可定时做腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠剂帮助排便。②术后注意保暖，对患有慢性支气管炎的患者，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咳出者做超声雾化或使用祛痰剂。

3.4.7观察血压及洗液颜色变化 血压过高可增加电切术野渗血，术后3 d内，每1～2小时测血压1次，将血压控制在160／90 mm Hg左右。根据出血情况调节冲洗速度，如导管堵塞挤捏不畅，可用膀胱冲洗器冲洗。如患者出现出血量多、膀胱膨胀，说明膀胱内有大血块堵管，应立即停止膀胱冲洗，并协助做好再次电凝止血或开放性止血的准备。

3.4.8　下肢深静脉血栓形成的预防及护理尽管经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后还要膀胱冲洗和卧床，况且多为老年患者，肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积，加上术后止血药物的常规应用，使血液处于高凝状态，从而易诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间应做双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以促进静脉回流，减轻淤血，缓解肿胀和疼痛；注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。

3.4.9　拔除尿管的护理严格掌握拔除尿管的最佳时机，一般术后留置尿管引流3～4 d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱患者多饮水，待膀胱充盈后再拔管。膀胱充盈时拔管能使患者提早恢复自然排尿，并提高其成功率。拔管后部分患者会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，指导患者行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。

3.5　出院指导

一般患者6～8 d出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，因此出院指导亦是重要环节。出院指导主要让患者注意以下4个方面：①进食易消化、含维生素多的饮食；忌烟酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，避免用力大便后引起继发出血。多饮水，每天饮水量2 000～3 000 ml。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每天温水坐浴1次，提肛运动10 min，定期化验尿。一般术后2~3周可有淡血尿，保持排尿通畅，多饮水，可自行消失。②注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步，禁盆浴、爬高及久坐，避免过度活动、搬运重物，禁止性生活，防止盆腔或前列腺窝过度充血而引起出血。③如有遗尿现象，应指导患者有意识地锻炼提肛肌，尽快恢复尿道括约肌功能，方法是吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。④出院后如有血尿(多为一过性)，多饮水，2-3 d可消除，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉等随时就诊。

4　小结

经尿道前列腺等离子双极汽化电切术程安全、并发症少、出血少，减少了患者的痛苦，是目前有效治疗BPH的方式，适用于高危前列腺增生症患者，该项手术的成功既有赖于术前及术后医护人员的默契配合，也离不开术前、术中、术后细致的病情观察护理。因此，术前、术后良好的护理配合是该手术成功的重要保证。