心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育
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[摘要] 目的：通过健康教育，提高患者自我检测水平，从而预防并发症的发生。方法：对112例患者及家属实施术前、术后及出院前的健康宣教，内容包括应用抗凝药物治疗的时机、方法，抗凝药物的副作用、饮食等。结果：无一例患者因服药不当引起栓塞和出血，提高了抗凝治疗的安全性。结论：对心脏瓣膜置换手术后应用抗凝药物治疗的患者进行系统的健康教育，不仅提高患者的生存质量，同时也提高了护理满意度。
[中图分类号] R723.13 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-158-01
机械瓣膜置换术后为防止血栓形成必须行终生抗凝治疗，抗凝不当会引起血栓形成，抗凝过量则引起出血。血栓形成是主要而又危险的并发症之一，抗凝不足，血栓栓塞率可增加2倍以上，术后不抗凝或中止抗凝，则可增加3倍以上[1]。我科2004年2月～2008年2月对112例人工机械瓣膜置换手术患者实施抗凝治疗的健康教育，收到良好的护理效果。现报道如下：
1临床资料
本组112例，男51例，女61例；年龄22～66岁，平均44岁。其中，二尖瓣置换术82例，主动脉瓣置换术30例，术后服用抗凝药物华法林并进行咨询随访。
2健康教育的方法、内容
2.1争取家属积极配合
患者家属最了解患者疾病的过程和患者心情，家属可以成为护理工作的得力助手[2]。争取患者家属积极配合是做好宣教的重要环节，通过家属向患者传递信息，可对患者的遵医行为起到督促观察作用。
2.2抗凝时机与方法
换瓣术后24～48 h，胸腔引流管无渗血，切口无出血现象，待引流管拔除后开始口服抗凝药。抗凝药剂量调整依据血清PT测定，以维持在20～25 s为宜。每日定时测量血清PT调整抗凝剂量，遵医嘱每日按时服用同种抗凝药，如要更换抗凝药物，必须在医生指导下服用，并在换药早期每日测血清PT直至稳定。剂量调整一般需1～2周，调整期后，可每日1～2次，出院后每月测1次，如连续2～3次稳定，可改为3个月1次。
2.3抗凝药物的副作用
我科常用的口服抗凝药是华法林（3 mg/片），为蓝色圆形片剂，能阻碍维生素K的利用而抗凝。抗凝过量会出现黑便、血尿、皮下淤斑、牙龈出血、头昏、妇女月经过多。如出现上述症状，应暂停服用抗凝药；如无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气促、心悸、夜间不能平卧、有阵发性呼吸困难、无发热、无心前区疼痛、无双下肢水肿、无发绀或出现偏瘫、失语症状，提示抗凝不足引起栓塞，应立即通知医生或到医院检查。不可随意服用其他药物，特别注意避免使用维生素K和凝血类止血药[3]。如患其他疾病就诊，需向医生说明是置换机械瓣术后行抗凝治疗，避免其他药物加重或减轻抗凝作用。
2.4饮食
避免连续吃富含维生素K的食物，如白菜、菠菜、猪肝等。已婚育龄妇女避孕3年，3年后应在医生指导下制定孕期保健安全措施，以保母婴平安。
3把握健康教育时机
3.1术前宣教
术前向患者及家属详细介绍有关疾病的病因，临床表现，疾病发展，治疗情况和手术预后及术后抗凝治疗的必要性，介绍成功病例，从而消除患者心理上存在的忧虑。
3.2术后宣教
术后病情稳定，精神状态允许情况下进一步说明抗凝治疗的知识，教会患者自我观察抗凝过量或不足的现象，使患者对术后早期每天抽血检查有正确认识。每次服用抗凝药物前让患者及家属看清药物的外形，并介绍所服抗凝药物的名称、剂量、作用、副作用、每天服药的时间。病情逐渐恢复后，在病床前示范分取抗凝药剂量：采用薄而锋利的固定小刀分切，忌用手掰开药片，确保剂量准确，通过反复示范直至患者及家属掌握。
3.3出院前宣教
指导患者及家属掌握有关疾病、抗凝治疗知识，并征求患者对健康教育意见。指导出院后的饮食，活动、注意事项及复诊时间。让患者及家属分别用听诊器和手放在心前区，感受机械瓣在体内发挥正常功能时清脆的金属音，并在安静环境下听机械瓣发出的声音，注意出院后机械瓣声音是否发生变化，如有异常立即就诊。
3.4 用多种教育形式
在教育过程中，护士是教育计划的制定者和执行者，教育计划中规定的内容需要通过护士采取一系列方法、手段和措施向患者传播和指导[4]。对文化程度低或文盲患者，由护士进行口头讲解。在病区设置宣传栏，通过文字、图片进行宣传。并把抗凝治疗中常见的问题编印成册，送给每位患者。
3.5及时评价健康教育效果
由责任组长实施健康教育，责任组长每周评价效果，三级质控不定期抽查，确保健康质量。
通过对112例患者实施抗凝治疗的健康教育，无一例患者因服药不当引起栓塞和出血，提高了抗凝治疗的安全性，也提高了患者生存质量及护理满意度，收到了良好的社会效果。
[参考文献]
[1]张宝仁,朱家鳞.人造心脏瓣膜置换术[M].北京:人民卫生出版社,1999:611.
[2]李晓云,陈向军,蒋英梦.护理伦理学[M].广州:广东高等教育出版社,1994:31.
[3]陈粤燕,谢小筠.人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育[J].南方护理学报,2002,9(6):52.
[4]黄津芳.病人教育程序的临床应用[J].南方护理学报,2002,9(1):1.
（收稿日期：2009-01-06）